医药企业巨额的销售费用，以及隐藏的行贿费，已经成为推高药价的罪魁祸首。
文 | 胡野原
来源 | 金角财经
你买的药里，有多少钱被人贪了？
这是一个你永远无法从医生、医院或是药企嘴里知道确切答案的秘密。
在中国最近几十年的医药系统中，高价药、天价药始终是一个令人不满的问题。
而且，人们没有办法躲开这些高价药的定向狙击，只要你在医院买药、治疗，就只能接受价格高昂的药品。
为什么会这样？
4月12日，财政部处罚了19家药企。他们的共性是使用虚假发票套取资金，惯常的手段是虚增差旅费、虚增学术活动费。
根据年报来看，2018年、2019年，恒瑞医药（600276.SH）仅差旅费一项就连续两年为9亿元。此外，还有高达70多亿元的学术推广费用。
或许是受此影响，4月14日恒瑞医药股价在开盘后一路下跌，一度跌超7.5%，创下10个月以来新低。从今年1月高点116.87元以来，股价已经跌去了接近30%。
恒瑞医药被处罚的原因，是在2018年，以非本公司发生的机票、过桥过路费发票等报销专家讲课费、报销赠送客户礼品、学术活动餐费等费用。
遭到处罚的这部分金额只是其中的冰山一角。
在医药界内，相关的推广方式常常被看作是“带金销售”，也被认为是推高药价的罪魁祸首之一。
这次的整治，撕开了这个被黑色屏障环绕着的行业的一角，使得裂缝里的真相陆续显露了出来，也清洗和打击着中国医疗系统暗处存活多年的链条。
01 给我钱，你的药就能进医院
1970年，江苏省东北部沿海的连云港制药厂成立，这就是恒瑞医药的前身。
但连云港制药厂前20年的发展都不怎么样，直到1990年，它还只是一家账面利润仅8万元的小厂。也是在这一年，从技术员一步步晋升成副厂长的孙飘扬正式出任厂长。这也改变了恒瑞医药的命运。
从孙飘扬当上厂长开始，给恒瑞医药定下了发展仿制药的策略，此后收入节节攀升，在1996年实现年收入过亿，1997年进行股份制改造，并改名恒瑞医药。2000年，恒瑞医药登陆A股，完成了从地方小制药厂到A股大制药公司的转变。
上市之后的恒瑞医药更加极速狂奔，上市20年以来，扣非净利增长97倍。股价的累计涨幅也高达179倍。当前市值4560亿，被称作“药中茅台”。
图：恒瑞医药
恒瑞成为“药茅”的秘密在哪里？先来看看财报。
2019年，恒瑞医药的差旅费为9.09亿元，人均6.19万元。总费用占同期营业成本的比例为31.24%。
企业的三分之一营业成本都用于员工出差，这在业内是否正常？
实际上，恒瑞医药的人均年差旅费用放在业内来比对，已经高出同行数倍。
华润三九2019年的销售费用中，差旅费只有7013.12万，人均为1.47万。中恒集团同期的的差旅费是740.62万元，人均只有1.56万。
这些差旅费的用途具体在哪里难以知晓。但在财报上，还可以看到，恒瑞医药热衷于在全国各地做学术推广活动。
学术推广，则是一个比差旅费更烧钱的地方，也是营销费用的大头。
2019年报中，恒瑞医药的学术推广等费用超过75亿元，其中学术活动类花了39.20亿元，举办的活动和会议超过24万场。
具体来看，恒瑞医药院内会议18万场，患者教育及DTP药房培训5.7万场，城市间学术交流会4000余场，系列巡讲会及学术论坛1900场。
简单计算一下，2019年全年，恒瑞医药大小会议和活动，一共举办了至少24万场，平均每天举办650场。
在学术推广上烧了这么多钱，企业的目的真的只是为了进行学术上的交流吗？
实际上，学术推广即公司通过学术推广会议或学术研讨会，宣传介绍产品。医药企业请医生、主任、院长等去参加学术会议，讲讲课，然后旅游几天，台面上就是正常的学术会议，也算是学术营销。
一般来说，无论是哪里的医生都需要进行充分了解药品的特点，所以一些学术分享和研讨等会议是必要的。钟南山院士也曾说：“药企资助学术会议是天经地义的……中国医学水平的提高也是需要交流的，不可能闭关自守。”
但他指的是常规的学术推广。如果是一些不那么光彩的学术推广会，则往往还会给医生一些“讲课费”，免费旅游的好处，成本都有药企买单。
“打个比方，医药企业请我们去参加学术会议，讲半小时课程，然后玩几天，台面上就是正常的学术会议，这也算是学术营销。”一位医药界不具名人士表示，“加强学术营销力度”在药企比较普遍，“无非就是加强请请客吃饭的频率。”
学术推广，还被恒瑞医药写进了年报中，作为一种市场优势用以宣扬。
图源：恒瑞医药财报
既给医生钱，又给医生学术露脸的机会，种种办法，就是为了让医生听话。
把药，写在患者的处方单上。
02 层出不穷的受贿案
与上市公司动辄上万场的学术会议同时发生的，还有层出不穷的行贿案件。
去年，一桩对浙江丽水某医生的司法判决，就揭开了藏在恒瑞医药背后的行贿链条。
浙江省丽水市中心医院原麻醉科主任雷李培，从2014年6月开始至2019年9月的5年间，利用职务便利，在药品、医疗器械及耗材的引进和使用过程中，给医药公司开方便之门。
主要行贿方，正是恒瑞医药的子公司江苏新晨医药有限公司，这是恒瑞医药旗下主要营销公司。
医药公司销售代表为了和雷李培搞好关系，让其科室维持和增加药品使用量，江苏新晨的3名员工先后给了雷李培40.8万元的“感谢费”。
这之后，新晨所销售的5款药品被丽水市中心医院麻醉科使用。在签订采购协议中，江苏新晨公司还抬高了每一支药水的采购价格。
仅这一个科室，雷李培收到的回扣款共计2360000元，雷李培拿到钱后，将部分回扣上交麻醉科，剩余部分归个人所有。
5年里，类似操作不曾间断，他收受回扣共计6744660元，其中上交医院342.98万元，余下331.48万元归个人使用。
这还只是丽水一个城市中一个人的受贿经历。
全国的医疗卫生机构，共有99万个，其中，截至2017年末的数据显示，全国公立医院有12297个，民营医院有18759个。
这里面又有多少个雷李培。
今年1月，温医大附一院麻醉科主任徐某因受贿140万元，被判有期徒刑5年。行贿方同样是新晨医药员工。
在这样的回扣方式下，只要医生多给病人开药，或是多开高价药，医生能拿到的回扣也就越多。
于是，更多人铤而走险。
据不完全统计，2010年至2019年10月，医药领域被查处的行贿、受贿案件高达3113件，2013年以来尤为高发，相关案件超3000件。
漫长的链条上，处处都是利益诱惑。医药企业巨额的销售费用，以及隐藏的行贿费，已经成为推高药价的罪魁祸首。
而为了把药卖出去，药企的底线可以低到你无法想象。
03 庞大贿赂链上谁能幸免
2020年5月，中国裁判文书网披露，2016-2019年，恒瑞医药旗下公司为感谢医生对药品使用的“关照”，销售代表和区域经理们轮番行贿数十万元。
恒瑞医药旗下公司涉及的行贿事件，存在多个省市，行贿方式大多是向医院医生送好处费。
《法制日报》曾报道，除了回扣、提成之外，行贿的名目还包括“科研协作费”、“外协费”、“技术支持费”等。
无论是哪一种方式，在这个链条上的药企、医药代表、医院、医生，皆是其中的一环。
医药代表更多的日常工作，则是为医生做好服务。有些药企给医药代表的要求就是，每天必须和医生见三次面。
药代甚至能做到早上给医生带早餐，晚上等下班了送医生回家。而在药代江湖上，药代往往会看作是医生、主任、院长们的贴身保姆。
医生有什么业余爱好、孩子在哪读书、老人有什么慢性病……这些医药代表们都一清二楚。而他们甚至还会上门搞卫生，放学接孩子，半夜赶到医生的饭局上只为他们买单……
他们工作的核心目的只有一个：让医生把自己代理的药品写在处方单上。
写上去之后，剩下的就是分账了。
比如雷李铭案件中，5种药品，平均每支给医生的回扣占到了19%。
图源：网友“齐恒辉”
但他们赚的钱又是从哪来的？
穿透整个回扣行贿的过程，会发现原来这跟患者的用药价格息息相关。
2010年，恒瑞医药一款名为“艾素”（多西他赛注射液）的产品在广西药品集中采购中标价为483.96元，医院给病人的零售价为556元左右。其中205元属于“推广促销费”，医生拿到的回扣大约为120-140元。
除去回扣，这款药的价格只剩下351元，即便以此价格出售，药企也很难亏本。
一番操作下来，药企获得销售收入，医药代表拿到业绩提成，医生和医院则拿到回扣。
买单的则是患者。
近几年来，监管部门一直在想办法解决药品贵、药价不透明的问题。
从2019年开始，国家药品集采开始试点，到今年2月3日，已经开展到第四批。
去年9月16日，国家医保局便发布了《关于建立医药价格和招采信用评价制度的指导意见》，业界俗称的“行业黑名单制度”正式启动。
一场针对药企与医院行贿链条的狙击战，似乎已经打响了。
转自：https://mp.weixin.qq.com/s/55wO6r726RZlX11zxyp5HQ