《人物》:发哨子的人

转自《人物》

2019年12月30日,艾芬曾拿到过一份不明肺炎病人的病毒检测报告,她用红色圈出「SARS冠状病毒」字样,当大学同学问起时,她将这份报告拍下来传给了这位同是医生的同学。当晚,这份报告传遍了武汉的医生圈,转发这份报告的人就包括那8位被警方训诫的医生。

这给艾芬带来了麻烦,作为传播的源头,她被医院纪委约谈,遭受了「前所未有的、严厉的斥责」,称她是作为专业人士在造谣。

此前的一些报道,艾芬被称为「又一个被训诫的女医生浮出水面」,也有人将她称为「吹哨人」,艾芬纠正了这个说法,她说自己不是吹哨人,是那个「发哨子的人」。

这是《人物》3月刊封面《武汉医生》的第二篇报道。

文|龚菁琦

「艾芬 吹哨人」的圖片搜尋結果

接到武汉市中心医院急诊科主任艾芬同意采访的短信是3月1日凌晨5点,大约半小时后,3月1日凌晨5点32分,她的同事、甲状腺乳腺外科主任江学庆因感染新冠肺炎去世。两天后,该院眼科副主任梅仲明过世,他和李文亮是同一科室。

截止2020年3月9日,武汉市中心医院已有4位医护人员因感染新冠肺炎去世——疫情发生以来,这家离华南海鲜市场只几公里的医院成为了武汉市职工感染人数最多的医院之一,据媒体报道医院超过200人被感染,其中包括三个副院长和多名职能部门主任,多个科室主任目前正在用ECMO维持。

死亡的阴影笼罩着这家武汉市最大的三甲医院,有医生告诉《人物》,在医院的大群里,几乎没有人说话,只在私下默默悼念、讨论。

悲剧原本有机会避免。2019年12月30日,艾芬曾拿到过一份不明肺炎病人的病毒检测报告,她用红色圈出「SARS冠状病毒」字样,当大学同学问起时,她将这份报告拍下来传给了这位同是医生的同学。当晚,这份报告传遍了武汉的医生圈,转发这份报告的人就包括那8位被警方训诫的医生。

这给艾芬带来了麻烦,作为传播的源头,她被医院纪委约谈,遭受了「前所未有的、严厉的斥责」,称她是作为专业人士在造谣。

3月2日下午,艾芬在武汉市中心医院南京路院区接受了《人物》的专访。她一个人坐在急诊室办公室中,曾经一天接诊超过1500位患者的急诊科此时已恢复了安静,急诊大厅里只躺着一名流浪汉。

此前的一些报道,艾芬被称为「又一个被训诫的女医生浮出水面」,也有人将她称为「吹哨人」,艾芬纠正了这个说法,她说自己不是吹哨人,是那个「发哨子的人」。采访中,艾芬数次提起「后悔」这个词,她后悔当初被约谈后没有继续吹响哨声,特别是对于过世的同事,「早知道有今天,我管他批评不批评,『老子』到处说,是不是?」

关于武汉市中心医院和艾芬本人在过去的两个多月中到底经历了什么?以下,是艾芬的讲述——

前所未有的训斥

去年12月16日,我们南京路院区急诊科接诊了一位病人。莫名其妙高烧,一直用药都不好,体温动都不动一下。22号就转到了呼吸科,做了纤维支气管镜取了肺泡灌洗液,送去外面做高通量测序,后来口头报出来是冠状病毒。当时,具体管床的同事在我耳边嚼了几遍:艾主任,那个人报的是冠状病毒。后来我们才知道那个病人是在华南海鲜做事的。

紧接着12月27日,南京路院区又来了一个病人,是我们科一位医生的侄儿,40多岁,没有任何基础疾病,肺部一塌糊涂,血氧饱和只有90%,在下面其他医院已经治疗了将近10天左右都没有任何好转,病人收到了呼吸科监护室住院。同样做了纤维支气管镜取了肺泡灌洗液送去检测。

12月30日那天中午,我在同济医院工作的同学发了一张微信对话截图给我,截图上写着:「最近不要去华南啊,那里蛮多人高烧……」他问我是不是真的,当时,我正在电脑上看一个很典型的肺部感染患者的CT,我就把CT录了一段11秒钟的视频传给他,告诉他这是上午来我们急诊的一个病人,也是华南海鲜市场的。

当天下午4点刚过,同事给我看了一份报告,上面写的是:SARS冠状病毒、绿脓假单胞菌、46种口腔/呼吸道定植菌。我仔细看了很多遍报告,下面的注释写着:SARS冠状病毒是一种单股正链RNA病毒。该病毒主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物,可引起的一种具有明显传染性,可累及多个脏器系统的特殊肺炎,也称非典型肺炎。

当时,我吓出了一身冷汗,这是一个很可怕的东西。病人收在呼吸科,按道理应该呼吸科上报这个情况,但是为了保险和重视起见,我还是立刻打电话上报给了医院公共卫生科和院感科。当时我们医院呼吸科主任正好从我门口过,他是参加过非典的人,我把他抓住,说,我们有个病人收到你们科室,发现了这个东西。他当时一看就说,那就麻烦了。我就知道这个事情麻烦了。

给医院打完电话,我也给我同学传了这份报告,特意在「SARS冠状病毒、绿脓假单胞菌、46种口腔/呼吸道定植菌」这一排字上画了个红圈,目的是提醒他注意、重视。我也把报告发在了科室医生群里面,提醒大家注意防范。

当天晚上,这个东西就传遍了,各处传的截屏都是我画红圈的那个照片,包括后来知道李文亮传在群里的也是那份。我心里当时就想可能坏事儿了。10点20,医院发来了信息,是转市卫健委的通知,大意就是关于不明原因肺炎,不要随意对外发布,避免引起群众恐慌,如果因为信息泄露引发恐慌,要追责。

我当时心里就很害怕,立刻把这条信息转给了我同学。过了大概一个小时,医院又来了一份通知,再次强调群内的相关消息不能外传。一天后,1月1日晚上11点46分,医院监察科科长给我发了条消息,让我第二天早上过去一下。

那一晚上我都没有睡着,很担忧,翻来覆去地想,但又觉得凡事总有两面性,即便造成不良影响,但提醒武汉的医务人员注意防范也不一定是个坏事。第二天早上8点多一点,还没有等我交完班,催我过去的电话就打来了。

之后的约谈,我遭受了前所未有的、非常严厉的斥责。

当时,谈话的领导说,「我们出去开会都抬不起头,某某某主任批评我们医院那个艾芬,作为武汉市中心医院急诊科主任,你是专业人士,怎么能够没有原则没有组织纪律造谣生事?」这是原话。让我回去跟科室的200多号人一个个地口头传达到位,不能发微信、短信传达,只能当面聊或者打电话,不许说关于这个肺炎的任何事情,「连自己的老公都不能说」……

我整个人一下子就懵了,他不是批评你这个人工作不努力,而是好像整个武汉市发展的大好局面被我一个人破坏了。我当时有一种很绝望的感觉,我是一个平时认认真真、勤勤恳恳工作的人,我觉得自己做的事情都是按规矩来的,都是有道理的,我犯了什么错?我看到了这个报告,我也上报医院了,我和我的同学,同行之间对于某一个病人的情况进行交流,没有透露病人的任何私人信息,就相当于是医学生之间讨论一个病案,当你作为一个临床的医生,已经知道在病人身上发现了一种很重要的病毒,别的医生问起,你怎么可能不说呢?这是你当医生的本能,对不对?我做错什么了?我做了一个医生、一个人正常应该做的事情,换作是任何人我觉得都会这么做。

我当时的情绪也很激动,说,这个事是我做的,跟其余人都没有关系,你们干脆把我抓去坐牢吧。我说我现在这个状态不适合在这个岗位上继续工作了,想要休息一段时间。领导没有同意,说这个时候正是考验我的时候。

当天晚上回家,我记得蛮清楚,进门后就跟我老公讲,我要是出了什么事情,你就好好地把孩子带大。因为我的二宝还很小,才1岁多。他当时觉得莫名其妙,我没有跟他说自己被训话的事,1月20号,钟南山说了人传人之后,我才跟他说那天发生了什么。那期间,我只是提醒家人不要去人多的地方,出门要戴口罩。

外围科室

很多人担心我也是那8个人之一被叫去训诫。实际上我没有被公安局训诫,后来有好朋友问我,你是不是吹哨人?我说我不是吹哨人,我是那个发哨子的人。

但那次约谈对我的打击很大,非常大。回来后我感觉整个人心都垮了,真的是强打着精神,认真做事,后来所有的人再来问我,我就不能回答了。

我能做的就是先让急诊科重视防护。我们急诊科200多人,从1月1号开始,我就叫大家加强防护,所有的人必须戴口罩、戴帽子、用手快消。记得有一天交班有个男护士没戴口罩,我马上就当场骂他「以后不戴口罩就不要来上班了」。

1月9号,我下班时看见预检台一个病人对着大家咳,从那天后,我就要求他们必须给来看病的病人发口罩,一人发一个,这个时候不要节约钱,当时外面在说没有人传人,我又要在这里强调戴口罩加强防护,都是很矛盾的。

那段时间确实很压抑,非常痛苦。有医生提出来要把隔离衣穿外头,医院里开会说不让,说隔离衣穿外头会造成恐慌。我就让科室的人把隔离服穿白大褂里面,这是不符合规范的,很荒谬的。

我们眼睁睁地看着病人越来越多,传播区域的半径越来越大,先是华南海鲜市场附近可能跟它有关系,然后就传传传,半径越来越大。很多是家庭传染的,最先的7个人当中就有妈妈给儿子送饭得的病。有诊所的老板得病,也是来打针的病人传给他的,都是重得不得了。我就知道肯定有人传人。如果没有人传人,华南海鲜市场1月1日就关闭了,怎么病人会越来越多呢?

很多时候我都在想,如果他们当时不那样训斥我,心平气和地问一下这件事情的来龙去脉,再请别的呼吸科专家一起沟通一下,也许局面会好一些,我至少可以在医院内部多交流一下。如果是1月1号大家都这样引起警惕,就不会有那么多悲剧了。

1月3号下午,在南京路院区,泌尿外科的医生们聚集在一起回顾老主任的工作历程,参会的胡卫峰医生今年43岁,现在正在抢救;1月8号下午,南京路院区22楼,江学庆主任还组织了武汉市甲乳患者康复联欢会;1月11号早上,科室跟我汇报急诊科抢救室护士胡紫薇感染,她应该是中心医院第一个被感染的护士,我第一时间给医务科科长打电话汇报,然后医院紧急开了会,会上指示把「两下肺感染,病毒性肺炎?」的报告改成「两肺散在感染」;1月16号最后一次周会上,一位副院长还在说:「大家都要有一点医学常识,某些高年资的医生不要自己把自己搞得吓死人的。」另一位领导上台继续说:「没有人传人,可防可治可控。」一天后,1月17号,江学庆住院,10天后插管、上ECMO。

中心医院的代价这么大,就是跟我们的医务人员没有信息透明化有关。你看倒下的人,急诊科和呼吸科的倒是没有那么重的,因为我们有防护意识,并且一生病就赶紧休息治疗。重的都是外围科室,李文亮是眼科的,江学庆是甲乳科的。

江学庆真的非常好的一个人,医术很高,全院的两个中国医师奖之一。而且我们还是邻居,我们一个单元,我住四十几楼,他住三十几楼,关系都很好,但是平时因为工作太忙,就只能开会、搞医院活动时候见见面。他是个工作狂,要么就在手术室,要么就在看门诊。谁也不会特意跑去跟他说,江主任,你要注意,戴口罩。他也没有时间和精力打听这些事,他肯定就大意了:「有什么关系?就是个肺炎。」这个是他们科室的人告诉我的。

如果这些医生都能够得到及时的提醒,或许就不会有这一天。所以,作为当事人的我非常后悔,早知道有今天,我管他批评不批评我,「老子」到处说,是不是?

虽然和李文亮同在一个医院,一直到去世之前我都不认得他,因为医院4000多号人太多了,平时也忙。他去世前的那天晚上,ICU的主任跟我打电话借急诊科的心脏按压器,说李文亮要抢救,我一听这个消息大吃一惊,李文亮这个事整个过程我不了解,但是他的病情跟他受训斥之后心情不好有没有关系?这我要打个问号,因为受训的感觉我感同身受。

后来,事情发展到这一步,证明李文亮是对的时候,他的心情我非常能理解,可能跟我的心情一样,不是激动、高兴,而是后悔,后悔当初就应该继续大声疾呼,应该在所有的人问我们的时候,继续说。很多很多次我都在想,如果时间能够倒回来该多好。

活着就是好的

在1月23日封城前一天的晚上,有相关部门的朋友打电话问我武汉市急诊病人的真实情况。我说你代表私人,还是代表公家。他说我代表私人。我说代表个人就告诉你真话,1月21号,我们急诊科接诊1523个病人,是往常最多时的3倍,其中发烧的有655个人。

那段时间急诊科的状况,经历过的人一辈子都忘不了,甚至会颠覆你的所有人生观。

如果说这是打仗,急诊科就在最前线。但当时的情况是,后面的病区已经饱和了,基本上一个病人都不收,ICU也坚决不收,说里面有干净的病人,一进去就污染了。病人不断地往急诊科涌,后面的路又不通,就全部堆在急诊科。病人来看病,一排队随便就是几个小时,我们也完全没法下班,发热门诊和急诊也都不分了,大厅里堆满了病人,抢救室输液室里到处都是病人。

还有的病人家属来了,说要一张床,我的爸爸在汽车里面不行了,因为那时候地下车库已封,他车子也堵着开不进来。我没办法,带着人和设备跑去汽车里去,一看,人已经死了,你说是什么感受,很难受很难受。这个人就死在汽车里,连下车的机会都没有。

还有一位老人,老伴刚在金银潭医院去世了,她的儿子、女儿都被感染了,在打针,照顾她的是女婿,一来我看她病得非常重,联系呼吸科给收进去住院,她女婿一看就是个有文化有素质的人,过来跟我说谢谢医生等等的,我心里一紧,说快去,根本耽误不了了。结果送去就去世了。一句谢谢虽然几秒钟,但也耽误了几秒。这句谢谢压得我很沉重。

还有很多人把自己的家人送到监护室的时候,就是他们见的最后一面,你永远见不着了。

我记得大年三十的早上我来交班,我说我们来照个相,纪念一下这个大年三十,还发了个朋友圈。那天,大家都没有说什么祝福,这种时候,活着就是好的。

以前,你如果有一点失误,比如没有及时打针,病人都可能还去闹,现在没人了,没有人跟你吵,没有人跟你闹了,所有人都被这种突然来的打击击垮了,搞蒙了。

病人死了,很少看到家属有很伤心地哭的,因为太多了,太多了。有些家属也不会说医生求求你救救我的家人,而是跟医生说,唉,那就快点解脱吧,已经到了这个地步。因为这时候每个人怕的都是自己被感染。

一天发热门诊门口的排队,要排5个小时。正排着一个女的倒下了,看她穿着皮衣,背着包包,穿着高跟鞋,应该是很讲究的一个中年女性,可是没有人敢上前去扶她,就在地上躺了很久。只得我去喊护士、医生来去扶她。

1月30号我早上来上班,一个白发老人的儿子32岁死了,他就盯着看医生给他开死亡证明。根本没有眼泪,怎么哭?没办法哭。看他的打扮,可能就是一个外来的打工的,没有任何渠道去反映。没有确诊,他的儿子,就变成了一张死亡证明。

这也是我想要去呼吁一下的。在急诊科死亡的病人都是没有诊断、没办法确诊的病例,等这个疫情过去之后,我希望能给他们一个交代,给他们的家庭一些安抚,我们的病人很可怜的,很可怜。

「幸运」

做了这么多年医生,我一直觉得没有什么困难能够打倒我,这也和我的经历、个性有关。

9岁那年我爸爸就胃癌去世了,那个时候我就想着长大了当个医生去救别人的命。后来高考的时候,我的志愿填的全部都是医学专业,最后考取了同济医学院。1997年我大学毕业,就到了中心医院,之前在心血管内科工作,2010年到急诊科当主任的。

我觉得急诊科就像我的一个孩子一样,我把它搞成这么大,搞得大家团结起来,做成这个局面不容易,所以很珍惜,非常珍惜这个集体。

前几天,我的一个护士发朋友圈说,好怀念以前忙碌的大急诊,那种忙跟这种忙完全是两个概念。

在这次疫情之前,心梗、脑梗、消化道出血、外伤等等这些才是我们急诊的范畴。那种忙是有成就感的忙,目的明确,针对各种类型的病人都有很通畅的流程,很成熟,下一步干什么,怎么做,出了问题找哪一个。而这一次是这么多危重病人没办法去处理,没办法收住院,而且我们医务人员还在这种风险之中,这种忙真的很无奈,很痛心。

有一天早上8点,我们科一个年轻医生跟我发微信,也是蛮有性格的,说我今天不来上班了,不舒服。因为我们这里都有规矩的,你不舒服要提前跟我说好安排,你到8点钟跟我说,我到哪里去找人。他在微信中对我发脾气,说大量的高度疑似病例被你领导的急诊科放回社会,我们这是作孽!我理解他是因为作为医生的良知,但我也急了,我说你可以去告我,如果你是急诊科主任,你该怎么办?

后来,这个医生休息了几天后,还是照样来工作。他不是说怕死怕累,而是遇到这种情况,一下子面对这么多病人感到很崩溃。

作为医生来说,特别是后面很多来支援的医生,根本心理上受不了,碰到这种情况懵了,有的医生、护士就哭。一个是哭别人,再一个也是哭自己,因为每个人都不知道什么时候就轮到自己感染。

大概在1月中下旬,医院的领导也陆陆续续地都病倒了,包括我们的门办主任,三位副院长。医务科科长的女儿也病了,他也在家里休息。所以基本上那一段时间是没有人管你,你就在那儿战斗吧,就是那种感觉。

我身边的人也开始一个接一个地倒掉。1月18日,早上8点半,我们倒的第一个医生,他说主任我中招了,不烧,只做了CT,肺部一大坨磨玻璃。不一会儿,隔离病房负责的一个责任护士,告诉我说他也倒了。晚上,我们的护士长也倒了。我当时非常真实的第一感觉是——幸运,因为倒得早,可以早点下战场。

这三个人我都密切接触过,我就是抱着必倒的信念每天在工作,结果一直没倒。全院的人都觉得我是个奇迹。我自己分析了一下,可能是因为我本身有哮喘,在用一些吸入性的激素,可能会抑制这些病毒在肺内沉积。

我总觉得我们做急诊的人都算是有情怀的人——在中国的医院,急诊科的地位在所有科室当中应该是比较低的,因为大家觉得急诊,无非就是个通道,把病人收进去就行了。这次抗疫中,这种忽视也一直都存在。

早期的时候,物资不够,有时候分给急诊科的防护服质量非常差,看到我们的护士竟然穿着这种衣服上班,我很生气,在周会群里面发脾气。后来还是好多主任把他们自己科室藏的衣服都给我了。

还有吃饭问题。病人多的时候管理混乱,他们根本想不到急诊科还差东西吃,很多科室下班了都有吃的喝的,摆一大排,我们这里什么都没有,发热门诊的微信群里,有医生抱怨,「我们急诊科只有纸尿裤……」我们在最前线战斗,结果是这样,有时候心里真的很气。

我们这个集体真的是很好,大家都是只有生病了才下火线。这次,我们急诊科有40多个人感染了。我把所有生病的人建了一个群,本来叫「急诊生病群」,护士长说不吉利,改成「急诊加油群」。就是生病的人也没有很悲伤、很绝望、很抱怨的心态,都是蛮积极的,就是大家互相帮助,共度难关那种心态。

这些孩子们、年轻人都非常好,就是跟着我受委屈了。我也希望这次疫情过后,国家能加大对急诊科的投入,在很多国家的医疗体系中,急诊专业都是非常受重视的。

不能达到的幸福

2月17号,我收到了一条微信,是那个同济医院的同学发给我的,他跟我说「对不起」,我说:幸好你传出去了,及时提醒了一部分人。他如果不传出去的话,可能就没有李文亮他们这8个人,知道的人可能就会更少。

这次,我们有三个女医生全家感染。两个女医生的公公、婆婆加老公感染,一个女医生的爸爸、妈妈、姐姐、老公,加她自己5个人感染。大家都觉得这么早就发现这个病毒,结果却是这样,造成这么大的损失,代价太惨重了。

这种代价体现在方方面面。除了去世的人,患病的人也在承受。

我们「急诊加油群」里,大家经常会交流身体状况,有人问心率总在120次/分,要不要紧?那肯定要紧,一动就心慌,这对他们终身都会有影响的,以后年纪大了会不会心衰?这都不好说。以后别人可以去爬山,出去旅游,他们可能就不行,那都是有可能的。

还有武汉。你说我们武汉是个多热闹的地方,现在一路上都是安安静静的,很多东西买不到,还搞得全国都来支援。前几天广西的一个医疗队的护士在工作的时候突然昏迷了,抢救,后来人心跳有了,但还是在昏迷。她如果不来的话,在家里可以过得好好的,也不会出这种意外。所以,我觉得我们欠大家的人情,真的是。

经历过这次的疫情,对医院里很多人的打击都非常大。我下面好几个医务人员都有了辞职的想法,包括一些骨干。大家之前对于这个职业的那些观念、常识都难免有点动摇——就是你这么努力工作到底对不对?就像江学庆一样,他工作太认真,太对病人好,每一年的过年过节都在做手术。今天有人发一个江学庆女儿写的微信,说她爸爸的时间全部给了病人。

我自己也有过无数次的念头,是不是也回到家做个家庭主妇?疫情之后,我基本上没回家,和我老公住在外面,我妹妹在家帮我照顾孩子。我的二宝都不认得我了,他看视频对我没感觉,我很失落,我生这个二胎不容易,出生的时候他有10斤,妊娠糖尿病我也得了,原本我还一直喂奶的,这一次也断了奶——做这个决定的时候,我有点难过,我老公就跟我说,他说人的一生能够遇到一件这样的事情,并且你不光是参与者,你还要带一个团队去打这场仗,那也是一件很有意义的事情,等将来一切都恢复正常以后大家再去回忆,也是一个很宝贵的经历。

2月21号早上领导和我谈话,其实我想问几个问题,比如有没有觉得那天批评我批评错了?我希望能够给我一个道歉。但是我不敢问。没有人在任何场合跟我说表示抱歉这句话。但我依然觉得,这次的事情更加说明了每个人还是要坚持自己独立的思想,因为要有人站出来说真话,必须要有人,这个世界必须要有不同的声音,是吧?

作为武汉人,我们哪一个不热爱自己的城市?我们现在回想起来以前过得那种最普通的生活,是多么奢侈的幸福。我现在觉得把宝宝抱着,陪他出去玩一下滑梯或者跟老公出去看个电影,在以前再平常都不过,到现在来说都是一种幸福,都是不能达到的幸福。

感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)

感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
来源:阿何有话说(aheshiwo)
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)

现在不止是国外,国内盲目乐观的人也很多,而且还越来越多,这让我非常担忧。花了近10个小时查资料,写成万字文章,希望对你有所帮助,也让你重新看待本次的疫情。也希望你将本文转给朋友,多提醒一个是一个。毕竟,我们面对的就是一场战争,希望大家都做好打仗的准备。

今天早上起来,习惯性又看了下疫情数据。
开心的是国内的情况一直在好转,各地也陆续复工了。但是看了国外的情况后,我感觉非常的不安,甚至是恐惧。
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
这是今天下午,我截取的最新国家疫情数据。目前,疫情已经蔓延到60多个国家。像韩国、意大利、伊朗、德国这些国家,形势非常严峻。
之前我就很担心国外疫情的形势,因为如果病毒在国外肆虐的话,哪怕中国控制下来了,后面也很难「独善其身」。
如果说之前只是担心的话,那么现在这个担心就变成了现实。可以这么说,新冠肺炎可以说已经是事实上的「全球大爆发」。这场灾难,对人类、对我们带来的影响可能远超我们想象。往大了说,可能造成全球格局的重新洗牌。往小了说,我们每个人的生活都会受到巨大的冲击。
如果我说,未来全球70亿人,每个人都有概率被新冠病毒感染。最终感染患者可能超过1亿,死亡人数可能几百万甚至达到千万量级,你敢相信吗?不要觉得我在危言耸听,认真看完下面的分析,相信你会和我一样不寒而栗。
评估一种病毒的危害性,我们主要考虑下面几个因素:1是病毒的传染力。2是病毒的危害性。3是人类应对病毒的能力。
1和2主要是病毒自身的特点。病毒传染力弱大家都不会担心,哪怕致死率高反正也扩散不出去。病毒危害性弱也不用担心,感染了就感染了呗。最怕的就是感染力强,危害性又高。3指的是人类自身应对能力的问题,有些烈性病毒比如天花,尽管传染性和危害性都很强,但人类已经有了疫苗,也基本不足为惧怕。可惜的是,面对新冠病毒,这三个要素我们都处在非常不利的局面。

先来看此次新冠肺炎的传染力,这里要科普一下:在传染病学里面,我们通常用一个指数R0(基本传染数)来评估一种疾病的传染力。这个指标的意思是,一个得病的人平均会传染几个人。

R0值越大,说明疾病的传染性越强。这次新冠病毒的R0,平均测算下来是3.7。只看数字大家没什么感觉,对比其他病毒之后才会明白这个数值的恐怖之处。就拿我们最熟悉的季节性流感来说吧。流感说是「感冒」,其实是一种病毒性传染病,和感冒可以说完全是两种疾病。每年我们几乎都会遭遇季节性流感,粗略估计,一次季节性流感在全球范围大概能感染2-3亿人。幸运的是季节性流感的重症率和致死率相对都比较低。
季节性流感的R0是多少呢?大概是1.3左右。一种RO值只有1.3的传染病,每年都可以感染亿人规模,那么RO值为3.7的新冠病毒感染同样规模人群只会容易得多!要知道,病毒的传播往往是指数量级爬升的。也就是说,R0值每大一点点,传播扩散速度都会大很多。
再来看另一个对比案例。1918年,西班牙大流感全球肆虐,在一年多时间里最少感染了10亿人,并且造成了5000万-1亿左右的死亡人数,造成的损失超过世界大战。
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
那么西班牙大流感的R0值是多少呢?也就2-3左右。
新冠病毒高达3.7的R0值,意味着在某些特殊情况下(比如邮轮这样的密闭空间),其传染率甚至有机会达到100%,只要有接触就会得病。
我们再看一下多种烈性传染病的R0值:
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
可以看到,除了曾经令全人类都畏惧的麻疹、天花之外,传染力最强的疾病就是现在我们面临的新冠肺炎了。和它相比,非典、西班牙流感等都只是弟弟。
以上只是理论分析,但实际发生的几个案例恰好论证了理论
一个是钻石公众号邮轮,尽管也采取了一些隔离措施,但是患者还是从最开始的零星几个飙升到后面的700多个。一个是韩国,只是因为一个大妈感染了新冠病毒,几次聚会后就导致上千名邪教徒感染。有段时间,韩国确诊患者中甚至有超过70%都是邪教徒。
新冠病毒的传染力,就是如此恐怖。所以我才说,如果不及时控制,新冠肺炎感染过亿人口并非不可能。而下面也会说,这种情况发生的概率并不低。
再来看看新冠肺炎对人体的危害性
有段时间,网络上声称新冠肺炎只不过是一次「大号流感」,国外也有不少类似的说法。不得不说,这种误导性说法真的害死人了。网上之所以有这种论调,是因为很多人都看到,除了湖北武汉地区之外,新冠肺炎在其他地区的致死率并不「高」。
我们来看截止到今天的国内数据:
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
可以看到,新冠肺炎在湖北的致死率是4.2%,武汉是4.6%(这两个地区一度超过10%,后面持续回落),而在广东是0.51%,浙江是0.08%,黑龙江是2.7%。也就是说,除了湖北武汉之外,哪怕是比较严重的黑龙江也只有2.7%,很多地区致死率都不到1%。这些数据的误导性在于:它没有考虑到医疗资源对致死率的影响。
病毒首先是在武汉爆发的,而其他地区大多数都属于零散的输入性感染。
武汉人口高达1500万,在全国支援之前床位、口罩、消毒药、药物、医务人员的资源都严重不足,所以致死率非常高。而其他省市,因为患者数目小,相关资源极其充沛,所以致死率才那么低。
中国是人口大国、制造业大国、地理大国、经济大国,各方面物资充沛,并且可以采取多个地区支持一地的做法。这在世界范围内都是极其特殊的,根本不能作为其他国家地区的参照。
哪怕这样,目前国内新冠肺炎的整体致死率都在2.3%左右。而作为对比,西班牙大流感的致死率是2.5%。从致死率来看,此次新冠病毒和1918年的西班牙大流感是同一个量级的。而从传播力来看,此次病毒的传播力则远超西班牙大流感。再次提醒大家一下,当年的西班牙大流感,造成了全球超过5000万人死亡!这再次说明,如果这次疫情失去控制,我们极有可能面临全球千万量级的死亡人数。
再来看季节性流感,其实大多数季节性流感的致死率都在0.1%~0.2%左右,远远低于这次的新冠病毒。尽管致死率如此低,传播率远不如新冠病毒,但每年全球死于季节性流感的人数都高达几十万,重症患者达到几百万。
反向看,这次疫情又会怎样呢?我实在是找不到任何理由去乐观。
很多人都会说,西班牙大流感之所以这么恐怖,是因为那都是100多年前的事情了,人类还很落后。如今人类科技取得了那么大的进步,难道还拿一个新冠肺炎没有办法吗?这就不得不提到前面说到的第三个因素:人类应对病毒的能力。
真相可能难以让人相信:直到目前为止,人类其实对病毒性传染病并没有太多方法,目前最有效的方法也就两种:一种是隔离,另一种是疫苗。疫苗的研发周期很长,动辄以「年」单位,远水救不了近火,暂且不提。
也就是说,100年过去了,人类对付病毒的方法其实并没有进步,还是原来的那一套:通过隔离防止病毒传播。而我们看到这么多治愈的案例,大多数情况下,都是医院给了病人良好的观察条件、护理条件,然后让病人身体达到最佳状态,然后依靠自身免疫力战胜了病毒
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
也就是说,能否提供充沛的医疗资源,以及是否采取大规模严格的隔离措施,是决定病毒是否继续扩散的关键。很可惜的是,除了中国之外,这个世界大多数其他国家想要做到这两点都非常非常难。
疫情在伊朗爆发,之前在网上看到一张图片,哪怕是确诊病人,医院能够提供的看护条件也非常简陋,医生很可能连自身安全都难以保证。
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
落后国家如此,哪怕发达国家,情况也没我们想象的那么乐观。
比如日本,人口一个多亿,但整个国家能够提供的传染病隔离病床数只有可怜的1000多张。哪怕你医学技术再先进,治愈率再高,可是如果倾举国之力也只能为1000多人提供医疗条件。面对有可能感染几十上百万人的超强传染病,也约等于零。
可以这么说,如果疫情真的彻底爆发,地球上还没有哪个国家有能力提供充足的医疗资源,这已经不是现有的科技条件、经济条件能做到的事情了。至此,想要让疫情停止扩散只剩下华山一条路:隔离政策。
再次想说一句可惜,就是很多国家已经错过了采取严厉隔离措施的最佳时期。这其中的原因非常复杂,但有两点至关重要:1是其他国家长期以来对中国的认知偏差。2是中国抗疫取得的成果「误导」了他们。
因为外媒的长期误导,其实国外对中国的认知是存在非常大偏差的。在很多老外眼中,中国依然是那个贫穷、落后、肮脏、混乱的国家,对中国人的歧视从未消失。
疫情在中国爆发后,我们经历了短期的混乱,后面迅速采取了各种有力措施,控制住了疫情。这其实是在以举国之力、巨大代价,为世界争取了宝贵的2-3周时间。可惜的是,很多老外非但没有意识到危险,反而将精力放在嘲讽中国上。如果你上一下Youtube,会发现疫情相关的视频下,很多老外的评论都是在批评、嘲笑中国当初的混乱,说谁叫中国人吃蝙蝠……
此外,中国因为应对得当,有力控制住了病毒的致死率,也「误导」了老外,这才产生「此次新冠肺炎不过就是大号流感」,「中国政府应对过激」之类的说法。关于这一点,世界卫生组织的专家有一段话有深刻的阐释:
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
其中有一段话是这么说的:
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
这里高度表扬了中国政府的应对措施。
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
说明了其他国家目前的实际状况。其中专家还有段话是这么说的:我很担忧中国的数字可能会让人们有虚假的安全感,我们应到认识到病症的危险,同时谨慎看到中国的数字……通俗一点,这位专家的意思是,「各位,中国的致死率是2.3%,不代表你们国家的致死率也能降低到2.3%。中国能控制住疫情,不代表你们也能控制住疫情啊。」
之所以特意说了这段话,是因为外国过去一段时间一直存在种迷之自信,「既然中国这么落后的国家都轻松控制住疫情了,我们发达国家当然不在话下。」正是这种偏见和傲慢,让很多国家错失防控疫情的宝贵时期,而当疫情真正爆发起来后,就不是想不想,而是能不能的问题了。
这次疫情,我们看到中国政府只是一声号令,然后就全国动员、百姓蹲家,再然后就是疫情慢慢被控制住了。我们忽略了一个前提——中国在全世界都是极其特殊的一个国家。我们能做到的事情,不代表其他国家也能做到。
中国的特殊,在于下面几点:
1、一群足够「听话」的老百姓
听话在这里是褒义词,指的是愿意遵循必要的规则和做法。虽然中国的老百姓,确实时不时也会给些小批评,发些小牢骚。但是一出大事,「跟着国家走」是二话不说的。国家不让出门,大多数人就真的蹲家里了。国家让带口罩,所有人的口罩就安排上了。主要大家意识到这是对的,全国上下都是一条心乖乖执行的。
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
这件看似简单的事情在国外却没那么容易,在「皿主」名义下,老外们早已经习惯了我行我素,将政府的建议当屁话。
所以我们才会看到,在韩国哪怕政府三令五申,邪教还是照样聚会;在日本,哪怕世界卫生组织给了建议,民众还是不带口罩去跑马拉松;在美国,专家建议别出去多买口罩,老百姓却开始囤枪支弹药……
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
2、一帮足够团结的中国人
中国人,可以说是全世界范围内最团结、最愿意为同胞付出的种族。所以我们才会看到,湖北武汉一出事,马上就是全国支援。要口罩给口罩,要药物给药物,要人员给人员。国家还没出声,民间已经迅速动员起来了。
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
而其他国家,各个地区基本都是各人自扫门前雪,不给他人添乱就算不错了。
3、一个行动力超强的政府
对抗疫情,是一项超级复杂的系统工程,需要在最短时间内调动全国资源,需要迅速调整体系分工职责,需要及时通报疫情数据,所有这些,都需要一个行动力强的政府。而中国政府,正好是世界范围内都最强有力、最高效的政府之一。所以,我们会看到各省迅速启动一级事件,不尽责的官员被下马,相关工厂迅速开工,全国医疗人员支援武汉,这些都是政府在后面出力。
对比,我们也看到了日本政府的推诿,韩国政府的无能,美国政府的傲慢,以及各个「皿煮」国家在应对政府要求措施时的不屑。
比方说,近日安倍晋三要求全国各地公立中小学自3月2日起停课,但京都市、金泽市等地区纷纷表示将「继续开课」。
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
你能想象吗?疫情无比紧张,一国首相要求学校停学,各个地区居然纷纷抗命?任何事情只要挂上「皿煮」的旗号,哪怕是再愚蠢的决定,在这些国家也变得正常了。在这种情况下,哪怕其他国家已经意识到了疫情的严重性,想要采取得力措施,又怎么可能真正执行下去呢?
4、中国是一个地大物博的制造业大国
中国有4个直辖市、5个自治区、23个省,一方有难可以八方支援。中国是全球工厂,制造业大国。只要机器发动起来,药物、口罩、消毒液可以源源不断制造出来,驰援灾区。
比方说口罩,据粗略统计,全世界口罩的产能可能至少有50%都在中国。可哪怕是这样的底蕴,有段时间我们都买不到口罩。那么疫情如果在其他国家爆发,他们会面临的情况可想而知……
所以对其他国家来说,应对疫情唯一的时期,就是刚刚爆发数量还不多的时候马上就采取果断措施。可惜因为傲慢和偏见,在这段时期他们偏偏无动于衷。而这种时候我们不应该幸灾乐祸,因为这群「猪队友」在后面很可能会拖累我们。
因为错过了防控的黄金期,或者心有余而力不足,目前越来越多国家开始尝到恶果了。
看下意大利的最新数据:
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
确诊6012人,治愈589人,死亡233人,致死率3.1%。
事实上,意大利已经算是世界范围内较早停止「危险航班」的国家了。错就错在以为停止了航班就能隔绝疫情,国内很少采取相关措施,民众也完全不重视,结果疫情一下子就爆发了。
再来看韩国的数据:
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
累计确诊7313人,治愈130人,死亡50人。粗看死亡率不高,但我们要知道,韩国这么多人确诊是在几天时间内爆发起来了。也就是说这些人刚刚得病不久,韩国的死亡高峰还没到来。从爆发情况来看,韩国可能已经彻底失控。以政府的软弱,接下来的情况真的不堪设想。
再看伊朗的情况:
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
累计确诊6566人,治愈1669人,死亡145人,死亡率3.3%。而之前的死亡率更是高达5.5%。之所以死亡率如此高,是因为伊朗目前的国力根本没法为患者提供良好的医疗条件。从伊朗的数据,我们基本可以推测如果疫情在其他贫穷落后国家爆发,它们会面临的是如何恐怖的局面。
还有像日本、美国等地,之所以数据「看似正常」,完全是因为政府根本不进行大规模检测,反正「不检测就没有确诊患者」。
以前我们是恐惧疫情「全球爆发」,但事实上,现在疫情已经在全球范围爆发!
而根据以上分析,其他国家对抗疫情,要么国力不允许、要么医疗资源跟不上,要么政府根本无法进行这样的大规模动员。也就是说,地球上大多数国家能做到的,可能也就是稍微看顾一下重症患者了。剩下的,基本只能交给天意。再想一下新冠肺炎RO值高达3.7的恐怖传播力,接下来又会发生什么呢?真的令人不寒而栗……
非洲埃博拉病毒够恐怖吧,最后也只死了几千人。03年的SARS够厉害吧,最后死了不到1000人。其实,最恐怖的病毒并不是致死率最高的病毒,而是像新冠肺炎这样致死率比较高,传播力一流的病毒。
你说它致死吧,又不是人人都会死。你说它不厉害吧,一不小心你就得病了。就是在这种观望中,病毒就扩散出去了,控都控不住,这就是慢刀子杀人、温水煮青蛙。疫情就像一枚巨大的石子被投到池塘中,激起的涟漪会影响到整个池塘,我们每个人都深陷其中,难以置身事外。
按照传染病学的模型估计,这次全球爆发如果控制不住,甚至到最后会有超过1亿人被感染,数百万甚至过千万人死亡。这意味着什么呢?
如果疫情爆发在贫穷落后、生产力薄弱的国家,病毒的致死率会非常非常高,因为它们根本无法提供哪怕是基础的医疗条件。无数人会因此死去,当自身生命安全都无法得到保障的时候,民众会是什么反应?可以想象,这些国家将会民不聊生、政局动荡,甚至政权都会被颠覆、战乱四起。面临绝望的一部分人会成为匪徒、极端分子、抢劫犯、强奸犯,整个国家会陷入混乱之中。
如果疫情爆发在发达国家,大部分国家的能力也不足以应对那么多的患者。这些国家的很多企业会倒闭,无数百姓会因此失业。大部分发达国家的储蓄率都非常低,老百姓根本没有多余的钱,又喜欢超前消费。带来的后果是,他们会无力偿还房贷、车贷,企业无法偿还企业贷款。飙升的断贷会冲击金融体系,由此带来全球性的金融危机、经济危机。无论什么政党上台,都会迅速遭受非议,政客们会吵成一锅粥,却谁都拿不出有效的解决方案。
我们已经处在全球化分工的时代,任何国家的产业链要么是其他国家的上游,要么就是下游,属于「唇亡齿寒」的关系。因此,这些国家的动荡,势必会波及到所有关联国家,直到所有国家都被拖下水。在最坏的情况下,全球的生产制造格局、经济格局可能都会来一次大洗牌,彻底变一个样貌。
从这个角度看,疫情的影响其实和世界大战类似。每次世界大战之后,世界格局都会彻底改变。而这次的新冠肺炎,很可能也会带来同样的结果。
可以预见的是,再过一段时间,中国会成为全世界最安全的国家。这也是为什么,哪怕现在我们依然是全球最大的疫情国,已经有很多国家的老外拼了老命往中国飞。哪怕政客说的再轻松,键盘侠在网上说的多嚣张,对中国有多嘲讽,一旦要用生命来投票的时候,全世界的人民都是很诚实的。但是,我们也千万别高兴的太早,很快我们就会面临病毒的「反向输入」。
事实上,这样的事情已经在发生了:
感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)
只要中国还想搞经济,就避免不了和国外打交道,就不可能彻底封锁国门,杜绝老外来中国。而随着国外疫情不断爆发,这种「老外来到中国感染中国人」的情况就不可能完全避免,这就是病毒的「反向输入」。哪怕我们彻底控制住了疫情,也挡住这种反向输入。只有全球疫情都得到控制,才能称得上是彻底安全。
国外疫情的爆发,也会对国内经济造成巨大影响。我有朋友是做跨境电商的,正好货物源头国爆发疫情,结果货物无法出关进入中国,他的生意几乎陷入停滞状态。我是做国内贸易的,可是合作工厂的很多生产材料都要从韩国进口。现在韩国疫情爆发,工厂也说有可能很多材料无法进口。类似的情况,还有很多很多。简单说就是,外面的东西进不来,国内的东西出不去,不管哪一种带来的都是生意的停滞。
这个世界的大多数国家,早已经在事实上紧紧捆绑。那种眼看他人深陷水火,自己独善其身的情况几乎是不可能发生的。所以今年,国内大多数行业的情况都不会特别乐观,要做好全年寒冬的准备。所谓疫情过后的「报复性消费」,只是痴人说梦而已。
作为一名普通的中国人,我只能给下面几个建议:
1、一定要保住你现在的工作
今年大多数企业都会过得非常艰难,裁员、降薪都算是家常便饭,搞不好整个企业都会破产。在这种情况下,作为普通人千万要保住自己的工作!要知道,企业破产我们抵抗不了,但没事真的别随便辞职随便跳槽了,工作也别划水了。一旦失去工作,今年你想再找一份还不错的工作就真的没那么容易了。大多数中国人都背负着房贷,一旦失去收入来源,后果真的不是那么容易承受的。
2、尽量避免和老外接触,避免去公共场合
估计再过一段时间,国内的疫情会彻底控制住,剩下的感染案例将以国外的反向输入感染为主。在这种情况下,我建议未来3-6个月我们都应该尽量避免和老外接触。特别是那些刚从国外(特别是疫情爆发国)过来的老外。既然已经忍了那么久,不妨再忍忍。除非特殊情况,否则也尽量避免去公共场合。
3、多锻炼身体,提高免疫力
说到底,到目前为止人类都拿病毒没太多办法,治愈的患者本质上还是「自愈」。也就是说,万一不幸感染,决定我们生死的主要还是我们自身的免疫力。中国人普遍缺乏锻炼,正好现在有了时间,不妨多抽出时间锻炼身体,提高自身免疫力。
4、缩减不必要开支,做好过冬准备
现在国内消费主义盛行,大家都习惯了没事就买买买。提前消费、超前消费已经成为常态。但是超前消费有个前提,就是我们有稳定的、可预期的收入。
疫情对经济的冲击到底会有多大,目前谁都说不清楚。是不是哪天会突然失业,我们也不可预料。既然如此,我们唯一能做的就是缩减一切不必要的开支,提前为过冬做好准备。这样的准备,还需要做都长时间呢?这就要看疫情什么时候才能彻底过去。
那么,到底疫情什么时候才会过去呢?目前来看,疫情告别我们的方式,很可能是下面几种情况:
1、气候影响
病毒喜寒怕热,当年国内的SARS也是天气变热之后慢慢消失的。所以此次新冠肺炎也有可能类似。随着气温慢慢提升,病毒可能慢慢进入沉睡状态,疫情就逐渐消失了。如果是这种情况,我们估计就要等到5,6月份去了。
因为南北半球气温相反,如果疫情进一步扩散,两个半球都有很多国家被感染,情况就会变得更加复杂。
2、病毒毒性减弱
一般来说,传染病的病毒随着不断传播,其毒性会慢慢减弱。此次的新冠肺炎病毒是一种RNA单链病毒,变异速度比一般病毒更快。随着传播的扩散,未来的患者感染的可能已经是二代、三代病毒,其毒性会相对减弱。当病毒毒性减弱到不再致死,甚至不再重症的时候,其威胁性也就不再存在了,可以认为疫情也算过去了。
但是目前,病毒毒性减弱的情况还没确定,只是说存在这样的可能性。而且哪怕能得到这个时候,人类已经付出惨重代价了。
3、有效疫苗的推出
应对病毒,最有效的手段之一还是疫苗。目前,很多国家都在加快节奏研发新冠病毒的有效疫苗。但是疫苗的研发生产周期一向很长,一般都要1-2年左右。以病毒的传播能力,等到疫苗出来,人类同样可能已经损失惨重了。
4、世界各国都采取得力手段掐灭病毒
如果全世界所有疫情国都能像中国一样,估计也能很快掐灭病毒。但是这种事情发生的概率,约等于零……
综合来看,1和3已经是我能想象的最好结局了。不同的情况,意味着人类会面临完全不同的命运。当然,还有第5种可能,就是病毒莫名奇妙就传播力下降了,甚至彻底消失了。说实话,哪怕完全不抱希望,可这还是我最希望看到的结果。
现在不止是国外,国内盲目乐观的人也很多,而且还越来越多,这让我非常担忧。花了近10个小时查资料写成本文,希望对你有所帮助,也让你重新看待本次的疫情。也希望你将本文转给朋友,多提醒一个是一个。毕竟,我们面对的就是一场战争,希望大家都做好打仗的准备。

感染患者可能上亿,死亡数达千万,为啥疫情全球爆发不可避免?(深度)

*本文选自阿何有话说(ID: aheshiwo)。作者阿何

转自:https://mp.weixin.qq.com/s/Pb83hE1AEROtkMjgpync1Q

专家详解治疗新冠病毒方案的来龙去脉

2月5日,在“瑞德西韦治疗2019新型冠状病毒感染研究”项目启动会上,瑞德西韦临床试验项目负责人、中日友好医院副院长曹彬教授讲解项目内容。新华社记者 程敏 摄
专家详解治疗新冠病毒方案的来龙去脉

– 编者按 –

 

现任中日友好医院呼吸中心常务副主任的曹彬,是第一批国家卫健委专家组成员。
 
2019年12月31日,他和其他专家组成员一道奔赴武汉,调研当时尚不知道病因的肺炎病情。2020年1月25日,在接到国家卫健委通知后,作为科技部首席专家,他又带领中日友好医院的医生,驰援武汉。
 
除此之外,备受关注,还因为他亲自领导了在武汉进行的三项新冠肺炎的临床试验:一项是抗艾滋病药物克力芝的重症临床试验;另外两项是瑞德西韦轻中症、重症的临床试验。结果如何,一直引人关注。
 
另外,面对国内200多项临床试验,以及临床医生或者病人个例(有时几例,几十例)认为的“有效”,曹彬的看法如何,在他眼里,究竟什么是真正有效的药物或者疗法?经验的积累,不建立在证据的基础上,可以吗?
 
3月7日,在专业刊物《呼吸界》的采访中,曹彬描述了自己从去年12月30日开始奔赴武汉进行防疫救治和临床试验的经过。为了让读者有一个相对清晰的脉络,本文对曹彬访谈原话,做了编排和不改变原意的编辑,并经曹彬本人审阅
 
这是迄今有关曹彬和他的抗疫经历的最详细记录。

 

整理|邸利会
 
 ●      ●      
 
01
 12月31日,到武汉,ICU查房 
作为国家专家组第一批成员,我在2019年12月31号来到的武汉,下午2:00到达,先在武汉市卫健委短时间逗留了一下,然后专家组分成两拨,一拨是临床专家组,另一拨是以CDC流行病学专家为主,去华南海鲜市场进行流行病学调查。
 
我们临床专家组的工作地点就在武汉金银潭医院。到达武汉的前两天,大约12月29日的时候,武汉市多家医院收治的症状、体征、实验室检查都比较类似的一些患者,陆陆续续都转到了金银潭医院。
 
我们在ICU查房,讨论了每个病人,和武汉专家组一起沟通之后,大家有一个非常强烈的印象——
 
我们看到的所有的病人都有共同的特点,包括症状:发烧、呼吸困难、干咳、无痰、重病人呼吸困难,而且出现ARDS(急性呼吸窘迫综合征),有些出现了脓毒症的表现,这是临床表现。
 
还有影像学,这些患者都惊人相似:双肺多发毛玻璃样浸润影,部分实变,有轻有重,轻的可能是低氧,重的是严重的呼吸衰竭。
 
另外,这些病人有一些共同的实验室检查特点:白细胞正常或偏低,特别是淋巴细胞减少。
 
来到武汉的第一天,我们和武汉的专家组都已经对这些病人临床特点做了一个非常详尽的描述。这些特征就出现在《武汉不明原因的病毒性肺炎的诊疗方案(试行版)》里,实际上我们这版方案出来的是很快的——元旦那天我们开始写,1月3日凌晨正式完稿。这就是我国第一版诊疗方案的由来。
 
02
 猜测是一种冠状病毒引起的肺炎 
 
我们当时为什么说这些病人是不明原因的病毒性肺炎?是因为他的表现。
 
对于一个成年人,病毒性肺炎的鉴别诊断,我们首先要看诊断是否成立,是否为肺炎;第二,病情的严重程度是什么?第三,非常重要,我们成人社区获得性肺炎诊疗有6步法,其中第3步法,就是要推测可能的病原体——
 
不仅是我一个人的印象,包括感染病专家、包括武汉市多家医院的呼吸科主任都不约而同地把这组病人聚焦到 “病毒性肺炎” ——它不像细菌性肺炎,没有一个病人PCT(降钙素原)超过0.1ng/ml,根本就不可能用细菌性肺炎来解释。常见的肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎、军团菌肺炎也都不是这样的表现。
 
所以,虽然当时没有确凿的病原学证据,但是大家都很肯定地认为是病毒性肺炎。
 
当然,说一点点病毒学的线索都不知道也不对,大家现在也都知道了,在我们到达武汉之前,已经有几例病人外送了NGS(高通量测序技术),NGS已经出具了一些报告,有的报告直接报了SARS,有的报告说是类似冠状病毒,所以我们来到武汉的时候也接受了这样的信息,结合这组病人临床表现是特别典型的病毒性肺炎,再结合我们获得的这种不全的信息,所以我们对这些病人认识和了解就锁定在“病毒性肺炎”,而且猜测很有可能是一种冠状病毒引起的肺炎,这就是我们当时和武汉专家组共同的印象。
 
03
 1月3日诊疗方案出炉,建议隔离 
 
实际上我和李兴旺主任(编者注,系首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心首席专家)作为第一批国家专家组(成员),以及武汉有关专家组,共同在2020年1月1日执笔了适用于武汉地区的诊疗方案,因为当时病原还不明确,所以这一版诊疗方案名称是《武汉不明原因的病毒性肺炎诊疗方案(试行版)》。
专家详解治疗新冠病毒方案的来龙去脉
这是这次疫情的第一版方案,定稿的时间是2020年1月3日凌晨1点。在这一版指南当中,我们已经非常明确地提出什么是轻中度的肺炎、什么是重症肺炎。
 
而我们判断轻中度肺炎和重症肺炎的标准是什么?
 
就是我们曾经在针对重症流感肺炎的研究中所掌握的标准。过去几年里,在我们重症流感的救治经历中,这些定义已经应用得很好、很熟练了。
 
《武汉不明原因的病毒性肺炎诊疗方案(试行版)》实际上为以后国家发布的系列《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》提供了蓝本。
 
在这一方案里,我们明确提出要把符合疾病定义的病人集中收治在有隔离条件的医疗机构。
 
04
 锁定抗艾滋药物克力芝 
 
对于一种感染性疾病来说,氧疗、呼吸机,包括营养支持治疗,包括水电解质的平衡,包括预防的抗菌药物,以及有些医生推荐的激素,这都是辅助性的。最根本的是什么?最根本的就是对因治疗。
 
通过检索文献,我们发现在SARS期间,特别在SARS的后半程,2003年4月份以后,香港大学袁国勇院士团队曾经做过SARS冠状病毒抗病毒药物的体外研究,结果发现两个药,一个是洛匹拉韦/利托那韦(克力芝),另外一个是干扰素。
 
2003年香港医生把这两个药联合用于治疗SARS,但当时没有条件做RCT(随机对照试验)研究,因为已经是SARS后期,他们仅仅治疗了41例SARS,和之前未使用洛匹拉韦/利托那韦的患者去比,结果发现,用了洛匹拉韦/利托那韦这组病人的死亡和发生呼吸衰竭的比例大大降低。
 
这给了我们一个很强的信心。
 
而且几年前,韩国输入性的中东呼吸综合征(MERS)造成了院内暴发的时候,他们也是沿用的洛匹拉韦/利托那韦方案。洛匹拉韦/利托那韦是一个蛋白酶的抑制剂,最早用于HIV病毒感染的治疗。
 
事实上,我们在2019年12月31日就锁定了这个药物。但是,有两点问题当时我们还没有把握:第一,病原到底是不是冠状病毒?我们不知道,只能猜测。第二,即使是冠状病毒感染,洛匹拉韦/利托那韦这种药也没有治疗新型冠状病毒的适应症。
 
对于这种情况,我们也向国家卫健委医政医管局领导作了汇报,领导告诉我们:洛匹拉韦/利托那韦不能够直接用于临床,但可以进行一个临床研究设计,这是合情合理的。
 
我们也把这个想法和金银潭医院张定宇院长进行了充分的沟通,我们把所掌握的文献、证据和他仔细讨论了以后,张定宇院长非常支持。而且我们非常幸运的是,金银潭医院还有一个GCP(药物临床试验质量管理规范)研究团队,所以他们在做临床研究的时候是有一定基础的,从此我们就开始了密切合作。
 
05
 1月18日,开始克力芝随机对照试验 
 
早期,我们没有立即开始随机入组。
 
因为在病原学未明的时候,医生没有使用洛匹拉韦/利托那韦的经验。当时,医生在治疗这种病毒性肺炎的时候也在使用抗病毒药,具体用的什么药,应该有人能猜到:一个是更昔洛韦,第二个是奥司他韦。这两个药联合使用。现在大家可能会对当时的治疗方案暗自发笑,认为太傻了,但是当时,在病原学不明、又考虑到病毒性肺炎的情况下,这是当时很多武汉医生无奈的不得已选择。
 
虽然我告诉大家:奥司他韦联合更昔洛韦没有用,但是,当我们突然提出来要使用洛匹拉韦/利托那韦的时候——用治疗HIV的一个二线药物来治疗这些患者,很多医生想不明白,都不同意,有很多的抵触心理。
 
在我们在启动RCT研究之前,我们大概观察了20多例,这时候,有的医生反映这个药有效!但这只是个案,也就是仅仅只有一二十例。后面大家也知道了洛匹拉韦/利托那韦的故事了,曾经一度被宣传成“神药”,但这是我们RCT启动以后的事情。
 
但在早期,即使是我们一开始观察了20多例,部分大夫说有效的时候,我们都没敢讲“这个药可能是有效的”。
 
我们仍非常严格的、耐心地启动了RCT(随机对照试验)的研究,我们首例病人入组是1月18日,从1月9日通过伦理委员会,到1月18日这一个星期左右,我们陆陆续续的观察了20多例的病人,但是没有启动随机研究。
 
我们正式启动随机研究是在2020年1月18日,这就是我们洛匹拉韦/利托那韦临床研究的一个起点。
 
截止到2020年的3月1日,我们洛匹拉韦/利托那韦临床研究一共纳入了199个病人,我们的随访日期是随机后的28天,目前最后一例病人的最后一天随访已经结束了,我们也已经向国家正式汇报了我们的研究结果。
06
 克力芝临床方案调整,去掉了干扰素 
 
实际上我们一开始研究方案就是沿用了香港的研究——洛匹拉韦/利托那韦+干扰素,但当时我们一起讨论时,李兴旺主任提到干扰素皮下或肌注的副作用特别多,其中包括发烧,因为这些病人本来就有发烧的症状,如果再使用干扰素的话,可能会影响我们对患者症状的观察。
 
我们最开始在讨论的时候,是想用洛匹拉韦/利托那韦+吸入干扰素这样的联合治疗和标准治疗组进行比较,但是在随即入组前20多例时发现一个问题,吸入干扰素的话,首先,这些病人都住在隔离病区,隔离病区护士的工作量大大增加了;其次,产生气溶胶的风险会增多。再有,观察病人在吸入干扰素后气道反应比较大,出现了气道刺激的不良反应。
 
所以我们启动RCT(随机对照试验)研究时,就修改了研究方案:分为两组,一个是标准治疗组,按照国家诊疗指南;另外一组在此基础上加了洛匹拉韦/利托那韦。
 
因为当时的情况不像后来,我们无法进行非常仔细的临床研究的准备,条件也不具备,我们没有做到安慰剂对照,但我想给大家解释的是,我们的研究者,包括GCP(药物临床试验质量管理规范)的老师进行临床终点评价时,是不知道的。
 
另外我很高兴地告诉大家,因为我们做到了严格的随机,所以说两组的均衡性是非常好的,这两组的中位年龄都是58岁。另外性别比、基础疾病、入组当时的实验室检查,还有这些患者的病情严重程度,以及这些病人入组之后所使用的这些干预药物(包括激素),也都匹配。
 
在这样的一个背景下,这两组唯一的区别就是其中一组多了“洛匹拉韦/利托那韦”,我们就可以比较有自信地去进行比较了。
 
洛匹拉韦/利托那韦到底对重症的新冠状病毒肺炎有没有作用?用洛匹拉韦/利托那韦治疗之后,不良反应有多少?我们需要回答的两个最重要的问题,第一,有效没效,第二,副作用如何?有多大副作用?有没有致死性的副作用?这是我们需要仔细研究考虑的。
 
洛匹拉韦/利托那韦这项研究是一项前瞻的、随机的、对照的临床试验,和之后进行的瑞德西韦2研究的入选人群一样,都是重症和危重症肺炎患者,但两者有一点不同——洛匹拉韦/利托那韦研究中,我们没有限定患者从发病到入组的时间。美国NIH最近注册的瑞德西韦研究设计与我们早期洛匹拉韦/利托那韦研究设计很像。
 
洛匹拉韦/利托那韦临床研究采用的是一个7分的复合终点指标,事实上现在越来越多的临床研究非常重视“复合终点“。临床医生可能会看到,有些病人气管插管长时间无法脱机;或病人虽然脱离了呼吸机,但离不开氧气;再或者,病人虽然脱离氧气,但因为各种各样的原因不能出院,始终在住院;以及,病人虽然出院了,但是出院后并没有恢复正常生活,所以,我们怎么能够量化复杂的临床预后?这就需要复合的终点指标。
 
洛匹拉韦/利托那韦的临床研究已经正式结题了。我们完成了199例洛匹拉韦/利托那韦的前瞻、随机、对照的临床试验。
 
前几天,课题组把洛匹拉韦/利托那韦的临床研究结果向国家相关部门进行了全面的汇报。国家卫健委科教司组织了一次专家论证会,与会专家对我们这项研究做出了很高的评价,我们希望这样的研究成果能够尽快被国际社会,包括WHO所知晓。我们也希望这项研究成果能够成为我国下一版的诊疗方案有力的循证医学证据。
 
07
 1月初,锁定瑞德西韦 
 
瑞德西韦这个药物进入我们的视野是在洛匹拉韦/利托那韦之后,也就是在2020年1月初。
 
我在1月9日离开武汉之前,就把我们的第2个目标锁定到瑞德西韦,因为非常巧的是,当时刚刚有一篇文章在线发表在《 Nature Communication 》上,是美国北卡教堂山医学院的一组医生做的动物实验,用MERS冠状病毒去感染小鼠。在动物实验当中,他们就观察了两个药,一个是洛匹拉韦/利托那韦+干扰素,沿用的SARS和MERS的治疗方案;此外,我们非常惊讶的看到,他们还试验了另外一个药物,也就是现在官方所说的瑞德西韦,所以说大家可以看到我们课题组跟踪文献还是非常非常及时的。
 
就在这个研究当中,我们还非常惊讶地看到,MERS冠状病毒的动物模型中,洛匹拉韦/利托那韦+干扰素能够保护小鼠、减少肺损伤,降低小鼠的死亡率,但研究者观察了病毒的下降幅度,发现并没有统计学差别。但是,我们又看到瑞德西韦同样能够保护小鼠、同样能降低肺的损伤,同样能降低小鼠的病死率。而且,瑞德西韦降低病毒滴度的能力是很显著的。
 
这给我们一个非常大的震撼,就是说,无论是SARS也好,MERS也好,至少在动物模型上,他们所用的洛匹拉韦/利托那韦+干扰素方案的效果远远不如瑞德西韦。
 
而且我们也很好奇的看到,瑞德西韦难道仅仅就停留在动物实验的层次上吗?结果,通过发表的文献,我们也很幸运的发现,这个药物原来在2019年11月刚刚在《新英格兰医学杂志》上发表了一项人体研究。当然,这项人体研究不是研究的冠状病毒,而是研究的西非的“埃博拉病毒“。
 
这项研究至少给我们一些信心,就是说,瑞德西韦这个药物至少已经在非洲人身上进行过人体试验了,至少我们能看到在非洲人群的药物安全性数据。这就是我们在洛匹拉韦/利托那韦之后锁定瑞德西韦的一个故事。
 
总结一下,给我们最重要的线索是来自这两篇文献,一个是《 Nature Communication 》2020年初在线发表的文章;还有一个就是2019年11月份发表在《新格兰医学杂志》,对于瑞德西韦治疗西非埃博拉病毒的这样一项人体研究。
 
非常幸运的是,我们既拿到了动物实验的有效性的证据,又拿到了在人体试验当中,瑞德西韦的人体安全性的数据,所以说,这就给我们增加了很大的信心,促使我们去联系,在中国开展瑞德西韦的临床研究。
 
08
两个瑞德西韦临床试验,完全不一样 
 
瑞德西韦1(临床试验)是研究轻症和中度的新冠病毒肺炎患者。瑞德西韦2(临床试验)研究的入选人群是重症和危重症肺炎患者。
 
现在武汉医院的一些患者都已经住院20多天了,这时候再入组,如果这位患者最终治愈了,敢说是因为抗病毒药物起效的吗?所以,我们在进行瑞德西韦2的研究设计时,就把抗病毒时间卡在了12天,这时我们也非常纠结,到底是卡在10天好、还是12天好,还是14天好呢?这个抉择很难。
 
因为轻症病人大多是自限的,因为即使是新冠状病毒,大家看到武汉的病死率很高,但是对于这样一个新发的呼吸道病毒性疾病来说,大多数是自限性的,所以我们在对轻中症患者的设计方面,我们和重症患者设计是完全不一样的。实际上这是两个完全不同的临床研究。
 
对于重症新冠肺炎,我们关心的它的“硬终点“,就是说它能够导致患者致死、致残的这样终点,当然死亡是我们硬终点之一,但不是全部。
 
在我们的重症瑞德西韦研究当中,我们的复合终点指标中涵盖了28天病死率,但我们为什么不敢用28天病死率呢?因为如果我们想做出一个统计学差别来的话,如果采用28天病死率,对样本量的需求是非常大的。而我们一开始我们也不知道新冠肺炎的病死率到底是多少,所以我们没法计算样本量。而我们的复合终点指标,我们至少有重症流感的研究基础了,我们有这样的一个基础来帮助我们进行比较合理的样本量的计算,这是这非常重要的。
 
对于轻症病人来说,我们当然不排除有极少数的轻症病人最后转成重症,这是有可能的,但从这个疾病的规律来说,85%以上的病人都是自限性的疾病。
 
如果你想解决如何减少轻症病人转为重症这个科学问题,我认为必须得先了解哪些患者能够转变成重症,先确定有重症危险因素的病人,然后把这个人群作为研究对象。
 
入选标准当中必须符合两条,第1条,轻症肺炎病人;第2条,同时具备有可能转为重症的危险因素,只有把这两条作为入选标准的时候,研究终点、设计才能够是轻症转为重症的人数,否则的话85%的病人都是自限性的,要想做出那一点点轻症转成重症的差别,基本上是没办法达到的。
 
09
 独立的安全委员会坐镇 
 
(中美瑞德西韦临床试验)我觉得本质上是没有差别的。实际上在咱们瑞德西韦2的研究当中,同样有中期分析的研究设计,中期分析不是由研究者分析的,它有一个独立的数据安全委监察委员会根据试验进程中积累的数据进行定期分析的,而且我们瑞德西韦临床研究的独立委员会共有5个人,其中两位是国内专家,三位是国外专家,包括美国一位、加拿大一位、英国一位,这五位专家中有三位是统计学方面的,另两位是临床专家。他们可以有计划地查看项目进展、非盲下分析两组之间的安全性和有效性,在平衡受试者安全性和有效性情况下,尽量保持研究的完整性和科学性。独立数据安全监察委员会可能会叫停这个试验。如果试验药物的安全性难以继续后续临床试验,也必须叫停试验,这个药就被“枪毙“掉了。 
 
我们现在瑞德西韦2的研究入组已经超过了230例,但是“入组样本量“和“能进行中期分析“是完全两个不同概念意义,为什么呢?因为入组不代表就可以进行评价了,还需要28天的随访,当然也不代表就一定是28天,因为我们的终点是“只要达到临床结局“,我们就可以进行评价。
 
所以,作为研究者,我们也很期待——这230多个病人都达到到临床结局的时候,能不能出现一个节点?这个节点就能够让独立安全委员会做出一个客观的、科学的评价,如果真能达到这样一个结局时,我们就不需要入组453例病人了,有可能入组400例或者300例就可以了。
 
10
 没有证据,谈什么经验?
 
这实际上是指“怎么理解临床研究和临床工作这两者”(的区别)
 
我的理解是这样,临床研究实际上也是临床工作,只不过在临床研究工作当中,严格地限定了研究用药能用还是不能用,而且也限定了对照组或所有人群都要按照一个标准规范来进行。
 
我觉得对任何一位医生来说,参加临床研究的话,必须要做出“服从standard” 的承诺和保证,这就限定了临床医生一些特别个性化的处方、处置,而医生的这些个性化的处方常常是缺乏循证医学证据的。
 
我不反对将有循证医学的治疗加入到临床实践当中,但是如果是没有经过证实的,如果要参加临床试验,那必须服从standard,不允许过度的使用一些未经证实的治疗手段或药物。
 
我还想解释一些,最近两个月,很多领导和同行都在反复“质问“我:曹大夫,很多医院医生仅仅观察了几例、十几例就能看出效果来了。你这里都200多例了,怎么还不知道效果呢?
 
我觉得这个问题很难回答。就像我刚才我给大家解释洛匹拉韦/利托那韦时,在做RCT之前,我们实际上已经观察20多例,有些病人是有效的,但是如果我们继续观察20例,可能又是无效的。
 
因此,要想回答每种疗法有效性的问题时,必须进行前瞻随机对照研究。可能又会有人问:“曹大夫,你不傻吗?你一月初的时候就发现洛匹拉韦/利托那韦对部分病人有效,怎么不说出来呢?“
 
我们为什么能够锁定洛匹拉韦/利托那韦和瑞德西韦这两个药呢?就是因为看书、看文献,如果不读书、不读文献的话,怎么会知道这个世界上还有这两种药物呢?我觉得这是第一步的要求。
 
第二个要求是“需要怀疑“,千万千万不能听说某种药有效,就敢给病人普遍临床应用。做为一个受过医学训练的人,贸然用药是很可怕的一件事情。
 
另外,我们在对医学生、进修医生的培养教育方面,经常反复说一件事,就是“工作时间长不代表有经验“。事实上,我们经验的积累一定是建立在循证的基础上建起来的。
 
因为我们专业主要是做肺炎方面,例如,一个医疗组一个月间收治了100个病人,这100个患者中,有几个真真正正能够把故事讲清楚的?病原学明确了吗?根据病原学药敏结果用药,患者是否像预期结果一样治疗好了?而且临床表现是不是和我们所掌握的基本规律是一致的?
 
在咱们临床看到的100个患者当中,我们真正能够拿到循证医学证据的,我觉得不超过两位数,甚至个位数。在病原学诊断能力比较强的医院,可能能够达到20、30位,但是有的医院我觉得可能就是0。
 
但是大家千万不要因为所在的医院病原学诊断的能力比较弱,就不追求病原学诊断了,这是完全错误的!哪怕一个月管的100个患者中,只有1个病人有循证医学证据,那就是非常宝贵的经验。这1个病人才叫经验,你管理其他99个病人都不会获得有价值的经验,而且有可能还把错误的经验当经验了,那就更加会伤害你的下一个病人。
 
提起这点我有点激动,刚才提到“素质“,我觉得这还和素质没有任何关系,就只是平时管病人时的习惯、态度。你读不读书,就直接决定你会不会受不良的信息的影响。做临床医生,刚才我们提到要读书、要怀疑,要自己做独立判断,这点这一点非常重要。最后,经验的积累,一定要建立在证据的基础上,没有证据,谈什么经验?
 
11
 想尽一切办法去抑制病毒 
 
还是回到原来那个话题,对于新型冠状病毒肺炎,无论轻和重,抗病毒治疗都是重中之重。不对它的病因进行治疗和干预,那么其他的治疗都是很被动的,所以大家在工作当中,都要想尽一切办法去抑制病毒。
 
事实上,我们现在观察到的情况是这样的:冠状病毒在体内的存在和排毒时间是非常长的,最近武汉也做了十几例的遗体解剖,最震撼大家就是患者的肺泡腔、肺间隔里大量的病毒颗粒和病毒包涵体。
 
想象一下,重症病人躺在床上,肺上的病毒都满了,大量的病毒颗粒在电镜下可以看到非常典型的花冠状的病毒颗粒,不把病毒清除掉,其他的治疗能管用吗?另外激素也是次要的,患者的炎症表现是因为病毒所激发的过度炎症表现,不把病毒清除掉,只用免疫抑制剂,能行吗?
 
呼吸支持是非常好的手段,能够使患者赢得宝贵的康复时间。但不是每个病人都这么幸运,有的病人肺损伤已经到了很严重的程度,即使上了ECMO(人工肺)也不能逆转。这都是在提示我们,病因治疗、祛除病因、减少病毒复制、减少病毒的清除时间才是治疗中最重要的部分。
 
这种病的病理生理机制就是“病毒性肺炎“和“病毒性肺炎所引起的全身的炎症反应“,我们还看到很多危重症病人出现了休克,但实际上,他没有合并细菌感染,而只是单纯的病毒感染,所以,我还是反复强调病毒、病毒、病毒!治疗中最重要就是抗病毒、抗病毒、抗病毒!这是非常显而易见的逻辑关系。专家详解治疗新冠病毒方案的来龙去脉

转自:https://mp.weixin.qq.com/s/1RczcT3f8XcvURXnpvZB7w

口罩掩盖下的贫穷:5.6亿人存款为0…

 

这次Y情,把中国人的遮羞布撕得支离破碎。每个人的任务只有两个,活着,然后活下去。但是,大多数人囊中羞涩,而失业如潮水般蔓延。

2月6日,知名IT培训机构,兄弟连的创始人李超,公开发表《致兄弟连全体学员,员工,股东的一封信》,宣布公司倒闭,员工全部遣散。国民老公曾经一晚消费250万元的北京K歌之王,宣布2月9日,北京市准备正式上班的前一天,与全部200多名员工解除劳动合同。2月10日,开工第一天,新潮传媒裁员500人,除此之外,高管集体降薪20%。

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除了媒体聚光灯下的知名企业,更多的中小企业或许消失的无声无息。朋友圈、微博上,宣布失业的越来越多。

根据《中欧商业评论》的《清华、北大联合调研995家中小企业,如何穿越3个月的生死火线》的报道,账上现金余额能维持企业生存的时间,67.1%的企业可以维持2个月,85.01%的企业最多维持3个月,只有9.96%的企业能维持6个月以上。为渡过难关,22.79%的企业计划减员降薪, 15.75%的企业选择停产歇业,也就是说近4成企业的员工面临失业停薪风险。

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根据恒大研究院数据,受Y情影响的行业约占GDP和就业的30%,涉及就业5089万。除此以外,抵御风险能力较低的3000万中小企业、7000万个体工商户将被Y情波及。

对于普罗大众来说,生活的压力要大于对Y情的焦虑。当活下去都要拼劲全力时,比Y情更可怕的,是钱没了,工作也没了,但生活还要继续。

在《2019年消费者金融素养调查简要报告》中显示,我国人口有14亿人,其中5.6亿人存款为0,国民对于存钱的热情逐渐消退。之前有报道称,中国90后群体中人均欠款达到12万,是总收入的18.5倍。

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5.6亿人存款为0,意味着这一个月长假,至少5.6亿人生活在焦虑之中。报告还显示,我国0.4%的人掌握了70%的财富,财富集中度高于美国。所谓人均存款5万,是头部的有钱人拔高了穷人的平均值,现实真的好残酷。

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当人们正在愁钱愁工作时,“涨价潮”也来了。

据了解,全国各地蔬菜、水果、建材、电子、消费、化工等各行各业都出现了疯涨,从10%、20%、50%、100%一直到涨到1200%多。

钛白粉上涨500元/吨

金海钛业发布调价函称,内贸客户在对应价格基础上上调了500元/吨,外贸客户在对应价格基础上上调80美金/吨。 

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此前,钛白粉巨头中核钛白也发布调价函称,自2月26日起,各型号钛白粉销售价格在原价格基础上,国内各类用户:上调500元人民币/吨,国际各类用户:上调100美元/吨。

受疫情因素的影响,龙蟒佰利联集团硫酸法金红石型系列产品钛白粉最新报价上调500至16200元/吨。

据了解,近期以来,全国各行各业的产品价格都出现了大涨,复工开业的同时,餐饮、出行、休闲娱乐等与我们息息相关的行业企业都陆续宣布涨价,疫情当中复工潮后的第一波涨价令人有些措手不及。

腻子粉每包上调0.6元

2月26日,厦门山田聪达涂料有限公司发布调价函称,由于原材料滑石粉每吨上涨30元,因此“腻子粉”每包上调0.6元,自3月1日起统一执行。

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聚乙烯醇上涨200元/吨

安徽皖维高新材料股份有限公司发布调价通知称,聚乙烯醇自2月27日8时起,皖维、蒙维、广维:所有片状系列品种价格上调200元/吨。 

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轮胎涨价7%

2月14日,米其林北美有限公司已通知其经销商,即将对美国和加拿大的米其林部分乘用车和轻型卡车轮胎进行价格上调,百路驰和永耐驰品牌产品的价格分别上调7%和5%。

2月10日,刚复工的万力轮胎发布了一份价格调整通知,每条轮胎上涨了15元,这个价格传导到消费者身上,4S店肯定不止加15元。汽车配件轮胎价格出现了不同程度上涨,那么对于准备购置车辆的人来说,更要看看荷包是不是足够鼓了。 

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电池涨价,电动车或将跟涨400元

Y情期间,所有的石油炼化厂都停工,有些厂甚至在年前就已经停工检修,这就导致石油焦价格暴涨。年前石油焦的价格仅为850元/吨,2月21日的价格就涨到了1650元/吨,接近翻倍了。 

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石油焦是电池电极的主要原料,石油焦价格上涨,电池电极价格必然上涨,电池的价格也会同步上涨。由于年前电池行情一般,春节前大量备货的电池商家很少,目前随着市场的回温,电池需求量大增,这也导致电池价格水涨船高,据市场一线消息,部分市场电池经销商已经开始宣布涨价,有区域48/12已经涨到310元/组

受当前Y情影响,目前浙江、江苏、安徽、山东等多地电池企业面临物流配套不畅通,企业工人复工比例低等困境。此外,随着近几日铅价连续上涨,继前几日有电池品牌发出涨价消息,据最新消息,江苏某地市场率先开始涨价,部分电池品牌代理商开始调整上涨电池价格,涨价潮已经开始! 

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目前来看,无论市场接受不接受,电动车生产成本已经在持续上升,电动车涨价缺货势在必行,已成必然。业内人士预计电动两轮车涨价幅度80-100元,电动三轮车涨价幅度200~300元,蓬车上涨幅度300-400元。

芯片电阻下月大涨80%

供应链透露,国巨继先前大幅调升积层陶瓷电容产品(MLCC)报价、涨幅达五成之后,近期再针对芯片电阻产品(R-Chip)涨价七至八成,3月起生效,不仅涨价幅度远高于MLCC,也比原先预期涨约五成还高。

业界人士分析,电阻自去年第4季开始,随着终端需求升温,快速去化库存,不过当时仍在安全水位,原先预期农历年后各厂商可以提升产能利用率,因应客户需求。但随后爆发新冠肺炎疫情,使得国巨等业者大陆生产受阻。供应链透露,国巨原先预告,电阻涨幅约在五成左右,不过实际报价平均涨幅落在七至八成。

电子元器件涨幅近30%

新G肺Y波及日韩地区,日本和韩国确诊病例已分别超过700例和600例。由于聚集了全球第一大和第二大存储芯片厂商——三星和海力士,F炎Y情对存储芯片乃至整个电子元器件市场的影响颇受关注,市场亦普遍存在涨价预期。

不只是日韩地区,由于F炎Y情,我国市场上的部分电子元器件价格已经出现了明显的上涨。业内人士透露,Y情发生以来,测温设备需求剧增,相关的传感器、电阻、电容等元器件的需求出现结构性变化。

这部分需求是突然冒出来的,也就是说原本没有给测温设备准备这么多的供应,但由于需求突然加大,很多企业不惜加价储备,有的甚至在10多天就消耗了2019年全年的储备。如此一来,传感器、电阻、电容等元器件的价格出现了明显的上涨,涨幅在20%-30%之间。

口罩供不应求,熔喷无纺布涨幅高达1233%

目前,口罩用无纺布价格疯涨,按日报价,部分厂家采购熔喷无纺布由原来的1.8万涨至16万甚至24万每吨,涨高达1233%。

2月16日,一家无纺布原料工厂发布调价联络函,显示SMSSSSSS等三类无纺布原材料涨价。 

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“目前,拒水无纺布已经很难拿到货了,价格至少上涨6000元/吨,普通无纺布将上涨2000-3000元/吨”。广东某纸尿裤成品厂家负责人向透露。

消杀泵头、喷头涨价200-400%

近日,朋友圈里充斥着行业人士求购塑料瓶、泵头、喷雾、软管等消杀产品包材的信息。开年以来,Y情催生大部分企业做起了消杀产品生意,而因供应链短缺问题,相关包材成为香饽饽。一时间,一“泵”难求

“压泵与喷雾涨价最厉害,压泵从平时0.4元涨到0.9元,喷雾头平时才3毛钱,现在炒到了1.6元。”“以前一个100ml的PET瓶+喷头整体价格约3元,现在可能一个喷头就要3元。”动辄几倍的涨幅令不少业内人士咋舌。

长租公寓涨价38%:“两头吃”寒了人心

Y情期间,据多家媒体报道,蛋壳公寓一方面向北京、无锡、上海、杭州、武汉、天津、成都等地的房东要求执行不少于30天的免租期,另一头的房租和服务费却照收不误。很多房东表示,蛋壳并没有和他们协商,而是强制执行。

有网友称,自如趁疫情期间,租客不便搬家换租,租金续租增长10%-30%,涨价最高竟然达到38.3%。也有房主表示,自如一边给租客涨价,另一边却让房东降价。该房主称这样的操作“没有一点契约精神,两头吃的操作毁三观!

药材涨价高达100%

随着国家和各地大力开展中西结合治疗新冠肺炎,市场上对中药材的需求也不断增大,加上近期交通管控趋严,物流受阻,部分中药材的价格明显走高。 业内人士表示其实近两年来,绝大多数中药材的价格,并没有出现明显的上涨。但是近期受新冠肺炎疫情的影响,中药材的价格走势确实有了一定变化,有的品种价格出现上涨趋势。 

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从中药材天地网综合200月涨幅榜来看,广藿香的价格涨幅高达两倍,板蓝根、山银花、芦根、连翘、金银花的价格涨幅也较明显。 实际上,从Y情开始,很多具有清热解毒、疏散退热、凉血利咽的中药材就开始备受关注,在急需、货少、人气高的情况下,价格走高是一种常态。

维生素产业涨价40%

2月17日国内有厂家80%含量B2产品提价至140元/公斤,较此前100元/公斤市场平均报价上调幅度高达40%K3、生物素、B1等品种价格也纷纷大涨,K3(MSB)目前报价70-75/公斤,较年前威尼达MSB报价55元/公斤,涨幅约30%2%生物素最新报价300-350元/公斤,节前报价158-180元/公斤。VE最新市场报价60-65元/公斤,节前报价47-50元/公斤。

业内表示,维生素产业供需格局的特殊性,其中大部分维生素产能的70-80%都在中国,但是消耗量的70%左右都在国外。此次Y情导致复工延期,复工的节奏、物流运输的影响、Y情的走势都有不确定性,这些综合的因素导致了维生素产品普涨的行情,对维生素的景气程度有支撑。维生素价格普涨,各大细分龙头价格弹性大,利润有望提升。

尿素涨价40元/吨

本周国内尿素市场大稳,山东、河北等局部先跌后涨。山东、两河主流报价1630-1680元/吨。受Y情影响,国内大部物流运输不畅。周初,尿素市场价格小幅下滑,成交清淡;周中随着市场运输的逐步恢复,山东、河北市场农需出货明显好转,库存压力有所缓解,山东、河北报价上调20-40元/吨,其它地区农需采购略有好转,厂家新单交投按需跟进,另外安徽及河南等部分厂家开工回暖。

国内稀土金属钕镝镨价格上涨

据行业监测显示,截止2月13日,稀土金属中金属钕均价上涨1000元/吨至36.85万元/吨;金属镝均价为212.5万元/吨;金属镨均价为64.5万元/吨。稀土氧化物、稀土合金等多品种也出现不同程度上涨。

缅甸单方面关闭通关口岸,国内供应有所减少,加之近期由于疫情影响,部分稀土产品没有全面复工,国内稀土价格供应紧张,国内重稀土价格走势上涨。此外,工信部会同有关部门起草了《新能源汽车产业发展规划(2021-2035年)》,表示到2025年,新能源汽车新车销量占比达到25%左右,在国家政策驱动下,稀土行业供需格局有望进一步改善。

23家饲料厂排队涨价,涨幅100元/吨

复工后,养殖业开启了一波涨价潮,23家饲料厂排队涨价,养殖成本进一步提高。

在疫情期间,由于出行管制,农作物制品开始出现涨价,豆粕、玉米、麦麸价格暴涨。各地都有封村封路的情况,导致运输能力不足,物流成本也大幅提高,有些地方运费直接上涨30%。

原材料上涨、运费上涨,饲料厂也顶不住了,于是刚一复工,23家饲料厂就开始发涨价函。猪饲料基本上都涨价100元/吨,鸡鸭饲料基本上涨价50元/吨。  

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原纸暴涨16%,造纸产业链完成涨价传导

从开工开始,造纸行业的涨价潮已经完成了从原料废纸到成品纸箱的传导。受疫情影响,运输能力不足,以及复工人员减少,一些纸厂发现没有生产的原材料了。由于废纸库存就只有那么多,纸厂为了抢购原材料,于是纸厂开始提高废纸采购价,基本上是每天每吨涨50元。 

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纸厂的原材料涨了,他们把成本往下游转嫁,也同步把原纸价格给提高了。在2月17日之前,中小纸厂提价50-150元每吨,2月17日之后,三大龙头纸厂提价100-150元每吨,基本与废纸涨价神同步。

原纸价格一涨,纸板厂又坐不住了,他们采购原纸,生产出纸板。原材料涨价,纸板的价格必须要跟着涨才行啊。于是在2月17日前,以东莞为代表的珠三角纸板厂率先涨价5%-15%2月17日之后 ,以台州、金华、宁波为代表的长三角纸板厂涨价3%-15%2月21日之后,珠三角、长三角的一些纸板厂停止接单了,把有限的资源都给重要客户了。 

纸板厂一涨价,三级厂纸箱厂就懵了。好不容易熬到开工了,结果原材料涨了,而且涨幅还不小。你涨,那我也得涨啊。于是一些纸箱厂也涨价15%,造纸行业的一波涨价潮就完成了从上游到下游的传导。

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可能你会说,我又不是造纸行业的,纸品涨价跟我没有关系。那你就大错特错了,不要小看纸涨价,它很快就会传导到日常生活的物价当中。纸箱价格贵了,快递的包装成本就提高了,你的购物费用是不是得涨?你买书本是不是也得涨?所有用纸箱包装的产品是不是都得涨?

赣州市绿野包装有限公司就在涨价函中提及:“年后至目前瓦楞纸每吨涨幅500元左右,最高涨幅达16%,箱板纸每吨涨幅250元左右,最高涨幅达8%。

浙江上游职业有限公司:从2020年2月26日起,生产的白纸板在现价格基础上上调200元/吨 

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业内人士表示,这一波涨价潮,主要是因为疫情之下,企业停工停产导致原材料供应减少,物以稀为贵,原料价格上涨;另外一个原因,就是在防疫期间,物流停运,运力不足,导致运输费用大幅上涨。这两方面的涨价因素,在各行各业都存在,没有哪个行业能够幸免。

而当前很多人的危机是:没钱+失业+涨价!怎么办?再难生活也得继续!

本文转自“时代视界”致谢!
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世界卫生组织:当这场疫情过去,希望有机会代表世界再一次感谢武汉人民

世卫组织再次点名:中国做的这些事,早该被曝光了!

文 / 阿宝团队

首发 / 职场充电宝(ID:ZhichangCdb)

 

世卫组织的代表,又点名中国了。

 

前些天发布会的一席话,惹哭了翻译姐姐。

“我们要认识武汉人民所做的贡献,世界欠你们的。


当这场疫情过去,希望有机会代表世界再一次感谢武汉人民,

 

我知道在这次疫情过程中,中国人民奉献很多。“

 

世卫组织再次点名:中国做的这些事,早该被曝光了!

 

其实,这不是世卫组织第一次这么“站”中国了。

 

早在2月15号,面对其他国家质疑,潭德塞就毫不留情地回怼:

 

“中国不需要向我们施压来获得肯定,这就是事实。”

 

“疫情爆发前,湖北有137个隔离床位,现在已经有超过1.4万个。你告诉我世界上还有哪个国家可以做到这点。”

 

 

此外,最最最根本的原因是——中国为全球控制疫情赢得了时间。

 

世卫组织再次点名:中国做的这些事,早该被曝光了!

 

这句话背后的涵义,可能很多人不了解。

 

没关系,往下读,你就明白了。

 

1

 

艾滋和H1N1,

是怎么蔓延开的?

 

首先,给大家讲两个疫情失控的案例。

 

一个是艾滋,一个是H1N1。

 

  • part1:艾滋 

     

今天我们耳熟能详的艾滋病毒,曾经被人们忽视了很长一段时间。

 

1981年,美国科学家在旧金山发现了艾滋病毒后,提醒美国当局和国际社会注意这种致命的传染病。

 

可惜,没掀起什么大波澜。

 

1983年,法国病毒学家,第一次分离了艾滋病毒。

 

在这短短两年间,已有800个美国人死于艾滋病。

 

遗憾的是,还是没人重视。

 

累计到1985年,有超过1.2万人因艾滋死去,美国这才第一次公开提到”艾滋病“。

 

但为时已晚。

 

艾滋已经在世界各地生根发芽了,尤其在非洲泛滥成灾。

世卫组织再次点名:中国做的这些事,早该被曝光了!

 

2016年的数据表明,非洲的HIV感染率是全世界最高的,HIV感染率前二十名都在非洲:

1、斯威士兰 19.36%

2、博茨瓦纳 16.47%

3、津巴布韦13.89%

4、莱索托13.35% 


在最严重的斯威士兰,棺材行业一度成为国家增长最快的产业。

 

直到今天艾滋感染人数还在上升。

 

2018年,全球累计有7490万人感染艾滋病毒,有3200万人被夺去了生命。

 

从最初的800,到如今的千万级,假如当初控制住了,很多人的命运会被改写。

 

可惜,没有如果。

 

世卫组织再次点名:中国做的这些事,早该被曝光了!

 

part2:H1N1

 

2009年的H1N1流感,相较于艾滋,美国政府反应得很及时。

4月15日发现第一例样本;

4月18号上报给世卫组织;

4月21号研发疫苗;

4月23向公众披露……

前后,差不多一个星期。

 

令人惋惜的是,病毒还是在美国爆发了,连准确的数据都拿不到。

 

一年后,美国疾控中心CDC只能根据模型推算,大概有6080万人感染了H1N1(占了美国人口的1/5)。

 

世卫组织再次点名:中国做的这些事,早该被曝光了!

 

其中,住院的有27.5万,而住院死亡率达4.5%(超过1万人)…..

 

到2012年年底时,H1N1疫情已席卷了世界214个国家和地区,造成28450043人死亡。

 

明明已经做到及时响应,为何疫情还是失控了呢?

 

中国研究院院长——张维为教授主要总结了几点:

1.公共卫生资源不够;

2.08年美国爆发了金融危机,政府没钱。

3.疫苗生产跟不上;

4.媒体宣传死亡率低,没有引起民众重视

5.美国国际责任感不够

 

世卫组织再次点名:中国做的这些事,早该被曝光了!

 

如果说,艾滋病毒失控源于人们的忽视,那么H1N1则是由于物资跟不上。

回头再来看看,中国为了遏制疫情,都做了什么?

 

2

 

一场危及五千人生命的超级难题

在我们安稳熟睡的深夜解决了

 

正如世卫组织所看到的那样,在没有特效药的情况,中国的做法是:
有什么就用什么,能怎样拯救生命就怎样拯救生命。

 

世卫组织再次点名:中国做的这些事,早该被曝光了!
好比这次被称为救援奇迹的邮轮——”歌诗达赛琳娜号”。
如果你觉得陌生,也不必惊讶。
因为处理得太快,太迅猛,连给媒体记录和报道的时间都没有。
1月20日,“歌诗达赛琳娜号”邮轮从天津出发。
返程途中,船上有15人出现发热症状。
此时,正值疫情爆发时期。
而船上载着3706名游客和1100名船员。

 

世卫组织再次点名:中国做的这些事,早该被曝光了!图源/平安天津
怎么排查?怎么隔离?怎么疏散?怎么防止疫情扩散?成为当下最棘手的问题。
但你能想象吗?
这场险些波及5000人生命的危机,在我们熟睡的深夜,被安然解决了。

 

  • 1月25日凌晨1点,“歌诗达赛琳娜号”向天津方面报告船上疫况。

  • 凌晨5点,天津方紧急派人登船,分组分批对全船进行体温检测,确认17例发热人员。

  • 中午12点,将发热病人样本送往上海检测,测试结果为阴性,排除。

  • 晚上22点30分,全体乘客疏散完毕,湖北籍乘客单独妥善安置。

  • 1月26日零时15分,天津官方宣布,“歌诗达赛琳娜号”邮轮应急处置工作全部结束。

从全船的排查、发热游客标本检测、疏散、安置,天津仅用了24小时!
 
这是如何做到的?
为了抢时间,尽早送检样本,除了转运车、警车,官方直接动用了直升飞机。

 

直升机运送样本,是最快捷的应急救援模式。

 

但邮轮上没有直升飞机的停车坪,怎么办?

 

那就用悬吊的方式将样本箱装机。

 

仅用17分钟,直升飞机就将样本运送到塘沽机场。

 

世卫组织再次点名:中国做的这些事,早该被曝光了!

 

接着由待命的工作人员奔跑接力,抱着样本箱,坐上转运车,由警车护送,迅速将样本送达天津疾控中心。

这样的中国速度,让我们避免了“钻石公主”邮轮的悲剧。

 

其实,这场疫战,从上到下,每个人都在努力。

 

3

 

一方有难,八方支援

企业、人民齐上阵

 

一方有难,八方支援。

 

没有人置身事外。

 

听到武汉疫情情况严峻,五菱第一时间从海外买了2万只医用口罩供给一线;

 

但与其四处求口罩,五菱直接上手造口罩,大佬做事就是狠!

 

前后只花了76小时,就将车间改造成口罩工厂,实现日产200万个口罩。

 

世卫组织再次点名:中国做的这些事,早该被曝光了!

 

你以为这样就结束了?太天真了。

 

就在2月20日,五菱向政府交付首付智能移动测温车。

 

它可以在2米内大面积地对人群进行测温。

 

果然是“人民需要什么,五菱就造什么”

 

世卫组织再次点名:中国做的这些事,早该被曝光了!

 

除了五菱,还有比亚迪

 

2月8日宣布投入生产口罩和消毒液。

 

3天出图纸,7天出设备,10天出产品。

 

如今日产500万只口罩,5万瓶消毒液。

 

现在连富士康也不产Iphone,还有新加入的美的、碧桂园,都在专注生产口罩。

 

大家真的别慌,口罩已经在路上了!

 

世卫组织再次点名:中国做的这些事,早该被曝光了!

 

企业用实打实的行动在支持武汉,但人民的力量也不容小觑。

 

好比“全国人民的菜篮子”山东省,早就开展“搬家式”救援。

 

听闻湖北缺蔬菜?

 

寿光的菜农们连夜捐了350吨的蔬菜。

“大蒜之乡”兰陵县捐了200吨上好大蒜。

“土豆之乡”滕州赶紧送了66吨优质土豆。

 

算上其他县城,免费供给湖北的蔬菜超过2500吨!

 

世卫组织再次点名:中国做的这些事,早该被曝光了!

 

连山东常务副省长也喊大家甭担心。

 

“请大家放心,菜都在地里长着呢!” 

 

山东老哥太靠谱了!

 

世卫组织再次点名:中国做的这些事,早该被曝光了!

 

世卫专家的一句话,让我很动容:

 

我们路过的武汉,每一座楼每一个窗口后面,是1500万的武汉人民,为了阻止疫情一直在坚守!

 

世界欠武汉一句感谢。

 

而在城外的我们,有钱出钱,有力出力,不乱跑,不添乱。

转自:https://mp.weixin.qq.com/s/l_Tc37TEGK4lXhWsYjy_tg