中美博弈下的东亚局势

文 | 清和  智本社社长

编者按:“山川异域,风月同天”,这次,国人被日本人的古汉语修养震惊到了,也感受到了日本人“与子同裳”的温情援手。

经此一疫,中日关系似乎瞬间升温。很多人猜测,此次疫情能否成为改善中日关系的契机?

其实,日本对中国的援助向来慷慨(如汶川地震),每次援助都会附上古诗作为寄语。但这次的特殊性并非在疫情,而在中美关系。

中日关系向好为形势所迫,那么,中日之间到底有多大的想象空间?我们可以从日本身上学习到什么?推荐两篇旧文,解读东亚历史及局势,透视日本经济转型升级。 

去年,国际贸易,天雷滚滚;东亚局势,波云诡谲。

2019年7月7日,深夜,三星太子李在镕紧急飞往日本。

在机场,李在镕眉头紧锁,行色匆匆,没有接受记者的采访。

在日本,李在镕会见了当地经济界人士,试图利用三星家族的人脉关系游说日本官方,为几日后的日韩贸易摩擦东京磋商斡旋。

五天后(7月12日),日韩两国官员在东京举行事务级别磋商。

磋商地点被安排在日本经济产业省的一个简陋房间里,会场一块白板上张贴着一张打印纸,上面简单地写着:“关于出口管理的事务性说明会”。

日方刻意降低了此次磋商级别,将会议定义为“说明会”,而不是韩国主张的“双边磋商”,出席人数从最初商议的每方5人减少为2人。

韩国官员按惯例身着西装出席,热到死都要穿西装的日本人,这次只穿着白衬衫而且没有系领带。会议气氛紧张僵冷,双方表情凝重,甚至没有握手。不得不说,日韩博弈的场面,确实颇具东亚风格。

会议草草收场,韩方提议7月24日前再次举行双边磋商,但日方没有明确答复。

日韩贸易战此番较量,日本“扮猪吃老虎”,占据主动,态度强硬;韩国则被动焦虑,处于守势。

李在镕明白日韩贸易关系在短期内难以转圜,回国后立即召开了社长紧急会议,强调:三星必须做最坏的打算。

早在6月28日,G20大阪峰会期间,作为东道主的安倍晋三与韩国总统文在寅上演了“八秒交情”,日韩关系跌入冰点。

30日峰会闭幕时,发表了《大阪宣言》,宣言很官方地写道:

“国际贸易和投资是增长、生产、创新、就业和发展的重要引擎,各方致力于实现自由、公平、非歧视性、透明、可预见、稳定的贸易和投资环境,并保持市场开放。”

峰会结束的第二天,日本便宣布对韩国“禁运制裁”,日韩贸易战正式打响。

此举,日本把出口韩国的半导体及显示屏相关原材料从“白名单”中剔除,断供三种韩国进口依赖性极强的关键材料:氟聚酰亚胺、光刻胶及高纯度半导体用氟化氢。

日本断供,三星电子原料告急,含氟聚酰亚胺库存量只剩1个月。李在镕虽然在日本争取到了几个月的原料供应,但明确表示:三星将不能再依靠日本作为主要的贸易伙伴了。

日韩贸易战打响,东亚局势风云突变。

日韩贸易战起因劳工、慰安妇等历史问题,打得是半导体科技战,实质是中美博弈之下东亚日韩朝局势罗盘逆旋转。

过去,美日韩是“铁三角”,中朝是“铁哥们”。朝韩对立,中美博弈,日方得利。

如今,中美打贸易战之际,日本却与中国重启战略对话,日韩两国居然也打贸易战,美朝却在三八线大秀恩爱。

东亚局势,脑洞似乎有点太大……

根本变化从2008年金融危机后开始,中美关系的改变,尤其是中美贸易战打响,东亚局势迅速逆转,朝鲜半岛的关注度火速升温。

金正恩,这位一副中年身材的八零后,是被低估的战略家。他执掌朝鲜后,与中国“君子之交淡如水”。

2018年6月,深谙大国夹缝中生存的新加坡率先捕捉到了机会,做东撮合了首次“金特会”。初次亮相国际大舞台的金正恩显然有些紧张。

2019年2月,正从中美博弈中两头得利的越南,促成了第二次金特会。

仅4个月后,文在寅主动撮合第三次金特会。这一次,特朗普访问日本后,飞赴韩国,与金正恩在“三八线”——朝韩边境非军事区上高调“示爱”。此时的金正恩,显得沉稳自信、胸有成竹。

从势不两立,到暗生情愫,再到“三八线”上秀恩爱,美朝关系变为颇为微妙。

同样深谙小国生存之道的韩国,也在暗中拨动外交罗盘。

早在冷战时代,韩国就在美苏格局中赢得了改变国运的生存空间;而后,美日贸易战持续升级,韩国傍住美国、借力日本,依靠财阀经济制造汉江奇迹。

1988年汉城奥运会后,韩国捕捉到了东欧及苏联局势,“北方外交”全面启动,火速与中国、俄罗斯、东欧各国建交,以两端下注、平衡南北,改变在美日韩“铁三角”中被动的局面。

如今,中美贸易战打响,东亚局势变得诡异:美朝关系逆转,韩朝关系缓和,中韩关系紧密。而最失意、最没存在感的就是日本。

日本崛起于朝鲜战争,长期在朝韩对立中获利。如今朝韩缓和,美朝对话,日本大为失落。日本必须敲打韩国,试图重夺主导东亚局势的主动权:成为中美贸易博弈之间、美朝与中国政治角逐之间的第三方。

在中美贸易战中,两端下注的韩国因出口依赖度过大损失惨重,“金丝雀”拉响警报。日本则趁机狙击韩国半导体,直接打击其心脏产业。

此举令所有人大为震惊:日本是在“扮猪吃老虎”,韩国只是日本的小弟。

日韩贸易战打响后,中日关系就有了新进展。

8月10日,中日外交官员在日本举行新一轮中日战略对话,涉及中日关系及共同关心的国际地区问题。这也是日中时隔七年后重启对话。

8月特朗普宣称拟对3000亿美元中国输美商品加征10%关税,随后美方又将中国列入“汇率操纵国”。中美从贸易战晋升到金融战,愈加滑入“马尔萨斯陷阱3.0”。

此时,中日突然对话,日本无疑在外交上压制了韩国,将在中美博弈大局中扮演微妙的角色。

在日韩贸易战中,美国态度值得玩味:你们先打打,我很忙。

日本打击韩国,被认为是日本首次采取独立贸易行动,或冲击美国主导的美日韩铁三角关系。其实,一切都在美国的掌控之中。韩国向美国求助希望后者出面调停,美方公然表示“并不打算调停或者介入”,反过来还督促两国“关注区域中的关键问题”。

日本是美国的小弟,韩国是日本的小弟。美国的态度其实是,支持日本通过贸易战敲打这个不听话的“小弟弟”,但其底线是不突破美日韩三边安全关系。

特朗普上台后,美国奉行“美国优先”的贸易外交,仇视对美贸易中的搭便车行为。这次两端下注的韩国,成为打击的对象。

此举,美国一箭四雕:

其一,借日打击韩国,加大掌控朝韩局势的筹码;

其二,破坏中韩关系,力图敲山震虎、隔山打牛;

其三,扶持日本成为中美博弈的缓冲带,以增加角逐的灵活性;

其四,破坏全球贸易秩序,为修改WTO规则及推行“三零”秩序铺路。

东亚局势日渐复杂,大国角逐,小国扰动,尽显大国博弈之局,及小国生存之道。

本文逻辑

一、“日韩合并”:甲午战争打破东亚千年均势

二、“请求权协议”:冷战局势下的美日韩铁三角

三、“汉江奇迹”:日美贸易战中的韩国崛起之路

四、“扮猪吃老虎”:日狙韩试谋中美博弈之第三极

 

 

 

 

 

 

1

 

“日韩合并”

甲午战争打破东亚千年均势

 

日韩恩怨,由来已久;日韩关系,貌合神离。

2018年平昌冬奥会期间,数万愤怒的韩国人要求美国全国广播公司NBC道歉。

事因NBC临聘主持人约书亚·库珀·拉莫,在提到出席开幕式的日本首相安倍晋三时表示,日本“1910年-1945年占领了朝鲜半岛,但每个韩国人都会告诉你,日本在文化、科技和经济上都是一个范例,对韩国自身的发展至关重要。”

拉莫的不当言论,无疑打开了韩国的旧伤口:

“任何熟悉日本帝国主义历史的合理人士,以及它在二战前和二战期间犯下的暴行,都会发现这样的声明深感伤害和无耻。”

1894年,东亚局势被一场战争彻底改变。

这年,朝鲜东学党起义爆发,形势危急,朝鲜国王向宗主国清朝请求出兵镇压。清政府派叶志超、聂士成率2500名清军入朝。日军则以保护使馆和侨民为借口逐渐增兵至上万人。朝鲜半岛,成为一个火药桶。

7月23日,日军袭击韩城朝鲜王宫,扶植亲日政府,以朝鲜政府之名义“委托”日军驱逐驻朝清军。

两天后,日本军舰不宣而战,在朝鲜丰岛海面袭击清军运兵船,是为丰岛海战。

8月1日,中日两国同时宣战,至此中日甲午战争爆发。

9月15日,中日两军在平壤展开宣战后第一次大兵团作战。经过一天激战,日军攻下平壤北部的战略要地玄武门和牡丹台。清军抛弃辎重仓皇撤退,伤亡惨重,并于24日全部退回鸭绿江以北的中国境内。

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平壤之战后的第二天,黄海海战爆发。此为中日甲午战争的转折点,也是东亚局势的转折点。

甲午战争战败后,朝鲜宣告断绝与中国的宗藩关系,日军掌控朝鲜全境。

朝鲜只是跳板,中国才是日本的目标。朝鲜第一次在中日大国对决中,被迫将命运交给了日本。

在甲午战争爆发前,朝鲜内部就出现亲日的开化党与亲中的事大党相互斗争。随着战局一边倒,开化党逐渐得势。

军事全面控制朝鲜后,日本任命伊藤博文为第一任韩国统监(本文在二战之前的部分,韩国与朝鲜同义混用),对朝鲜实施同化统治。

这位日本明治维新的元老级政治家,是中国的老对手。他先逼迫朝鲜高宗退位,强迫朝鲜签订“日韩条约”,解散了朝鲜军队,将朝鲜纳入日本的“保护国”。

作为韩国统监,伊藤博文显然是朝鲜的太上皇,不过他每次演讲结束前,都会装着一副谦和的样子对在场的朝、日官员们说:“我现在提议,请诸君随我三呼韩皇万岁”。

不过,伊藤博文其实反对“日韩合并”——“为获韩国之存在,最适切紧要方针在于与日本诚实亲睦,决心与日本共存在。【1】”在1909年的一次内阁会议中,他公开反对日韩合并,表示“合并是长期的问题”。

作为一名深谋远虑的政治家,伊藤博文更多关注俄国对朝鲜半岛的干涉,及对辽东半岛的觊觎。

甲午战争,彻底打破了千年以来的东亚平衡,俄国也试图在远东登台亮相。

甲午战争爆发后,坚持抗日的亲俄派闵妃(明成皇后)遭日本人杀害,朝鲜高宗逃难至俄国公使馆。俄国便以保护朝鲜国王高宗的名义,趁机出兵镇压亲日势力。日俄矛盾快速升温,并将争夺范围扩展到整个伪满洲,威胁到中国的存亡。

1905年,日俄战争全面爆发。韩国希望在日俄战争中保持中立。不过,日军在向俄国宣战前两天便派一万多人集结韩城。开战后,日韩缔结了《日韩议定书》,迫使韩国承诺:日本“可以临机征用军事战略上认为需要的地方。”

日俄战争的结果是,日方惨胜,占据了中国辽东、台湾,吞并了库页岛南部的土地,对朝鲜半岛形成全面的掌控。

不过,战争结束后,俄国向汉城任命新的总领事时,理应按照 《乙巳条约》(该条约规定由日本管理韩国的外交事务)向日本外务省递交国书。但是,他们却把它交给了韩国皇帝,表明仍然视韩国为独立国家。

伊藤博文担心,俄国没有放弃干涉韩国的野心,便试图与俄国沟通,以改善日俄关系。

但是,先后击败中国和俄国这两个大国后,日本政客极度嚣张且急躁,希望加速合并朝鲜。他们认为,伊藤博文过于保守,否定了他在朝鲜的怀柔政策。

1909年6月带着失望,伊藤博文辞去了韩国统监一职。4个月后,他仍以日本政要的身份在伪满洲与俄国财政大臣科科夫切夫会谈。

10月26日9时,伊藤博文乘坐专列抵达哈尔滨火车站。科科夫切夫上专列与伊藤博文寒暄几句后便下车检阅仪仗队。只见他按着顺序检阅俄国军乐队、仪仗队、各国领事团、伪满洲仪仗队、日本欢迎队伍。

检阅完毕后,伊藤博文等人折返,此时一位名叫安重根年轻人,闪电般地掏出手枪,在敬持枪礼的俄国士兵的空档间,向伊藤博文左肺、左腰和腹部射出三发子弹,全场顷刻大乱。

这时,俄国宪兵冲了过来,安重根抛掉手枪,高呼三声:“高丽亚乌拉!(韩国万岁)”,从容被捕。

伊藤博文则当场倒地,三发子弹分别命中他的左肺、左腰和腹部,因内脏出血过多,半个小时后便毙命。

安重根在法庭上为自己辩护称:“刺杀伊藤并非我个人行为,而是为了东洋和平”,当庭写下:“天地翻覆,义士慨叹;大厦将倾,一木难支。”

安重根,在韩国成为民族英雄。

伊藤博文被刺杀,日本朝野极为震惊。据天皇的侍从回忆,天皇在得知伊藤博文死讯时极为震惊,好像突然间变成了一个老人。

不过,韩国人刺杀最受尊敬的日本政治家,无疑加深了日本国内已经存在的一种认识:韩国人目无法纪,无法自治【1】。

伊藤博文死后,日本政客加速了对韩国的吞并。当时朝鲜最大的政治社团、亲日派一进会和总理大臣李完用推动“日韩合并”。李完用,被当今朝鲜和韩国视为头号卖国贼。

1910年8月29日,日本天皇颁布《日韩合并》诏书,宣布朝鲜半岛并入日本国土,从此韩国的国号为“朝鲜”,最终吞并了朝鲜。

李完用告知纯宗皇帝日本决定与韩国合并时,纯宗皇帝张着掉光牙齿的嘴,脸上的表情苦涩,无比痛苦。

从此之后,日本在朝鲜半岛统治近半个世纪。日本想尽办法同化朝鲜人,强令后者“参拜”日本神社、“遥拜”日皇宫城。学校被禁止说韩语,官方及公共场所采用日语,制定了用日语制作电影的法令。当局还烧毁了20多万份韩国历史文献,基本上抹去了韩国的历史记忆。

朝鲜延续了600多年的皇室全部被迁移到日本,实际被变相控制起来。

日本还试图从大中华文化圈重本溯源的角度瓦解朝鲜人。当局对学生实行奴化教育,提出“日韩同祖”之说以同化朝鲜人下一代。

同时,日本还在强行推动朝鲜人改姓氏,随日本姓氏。后来韩国领导人朴正熙,其日本名字是高木正雄。

其实,韩国从文化上一直对日本存有俯视心态,哪怕是日据时期。若从华夷之辩的角度来看,韩国自认为是“华”的一方,至少也是“小华”,他们认为日本是“夷”。

韩国姓氏文化源于中国,起源早,文明程度高。而日本普通国民有姓氏,那是明治维新时期的事。

韩国大姓如李、金、朴、张、赵、陈,都属中华文化圈的文化标签,很难接受日本田中、山田、山口、山下、池田、福田、太田、村上、西村、中村、冈本等脑洞大开的姓氏。

随着日本爆发全面侵华战争和太平洋战争,日本在朝鲜半岛征兵达30多万,超过72万人被迫成为劳工,成千上万的妇女沦为“慰安妇”。

劳工问题、慰安妇问题,一直影响着战后的日韩关系。

中途岛战役后,日本战局发生逆转。随着日军节节败退,欧战接近尾声,东亚局势再次成为国际焦点。

此时,俄国这只北极熊又突然出现在东亚。自俄日战争失利后,俄国的战略重心回到了欧洲。40年后,北极熊重回东亚。击败希特勒后,俄国掉转船头直击远东,试图以最快的速度生吞日本。

不过,美国两颗原子弹落地,俄国的企图成了泡影。

日本被美国接管后,朝鲜半岛也得以解放。韩国立刻全盘推倒日本的统治,废除了日本治下的所有政策,拆除了所有日本人建设的房子,将日据时期视为最耻辱、最黑暗的时代。

朝鲜半岛被日本统治近半个世纪,完全没有被后者同化,韩国人从来就没有服过日本人。

朝鲜的命运,依然没能掌握在自己人手里。

日本投降后,俄国、美国纷纷押注中国,中国再次硝烟四起。1949年,蒋介石败退台湾后,朝鲜半岛的局势立即紧张起来,俄美将东亚争夺的焦点聚集于这个半岛上。而在此之前朝鲜半岛已经分裂为南北两个国家。

第二年,冷战深入,朝鲜战争爆发。

东亚局势,进入了新的一页。

2

 

“请求权协议”

冷战局势下的美日韩铁三角

 

朝鲜战争,改变了日本的国运。

日本投降后,美国麦克阿瑟将军率领的46万美军占领日本。等待日本的将是国际社会的讨伐、审判与羞辱,日本何去何从、前途茫茫。

但是,朝鲜战争挽救了日本。

战争爆发后,美国调整了对日政策,将日本定位为美国的“远东工厂”、“反苏堡垒”。美国还扶持日本建立7.5万人的警察预备队。次年,美国结束了对日的占领。

这场战争带来的军需订单,犹如一支强心剂,刺激战后日本经济复苏。

在朝鲜战争期间,日本成为美国名副其实的“兵工厂”。

日本电力的70%,煤炭的80%,船舶和陆地交通的90%都直接或间接地为美军服务。

军需订单,刺激日本出口贸易大增。仅1950年下半年与上半年相比,日本出口额增加55%。而1950年6月至1951年底,日本对外贸易总额增长达2.8倍。

到1951年日本国民生产总值已达152亿美元,为战前水平的119.4%;次年农业生产超战前水平的111.2%。

朝鲜战争结束后,日韩比较尴尬。日本与韩国分别于1951年和1953年与美国结成了军事同盟。日韩之间虽然没有结盟,但也相当于与美国一起形成了美日韩三边安全关系。

这成为美国掌控东亚局势的重要保障,也是美日韩铁三角的底线。

其实,日韩并不是可以在一个桌子上吃饭的两个国家。

当朝鲜战争爆发时,美国就要求日韩两国单独建交,以打击朝鲜。

从1952年2月到1964年4月,日韩两国一共举行了6次正式会谈,但因清算日本殖民统治、财产请求权、战争赔偿、捕鱼范围、旅日朝鲜人地位、竹岛主权归属等一大堆纠纷,建交谈判最终陷入死局。

这两个国家积怨太深、历史遗留问题太多,都互不相让,极度对立。

朝鲜战争结束后,东亚局势的焦点转移到越南,越南成为美苏争霸最前沿的战场,很快越南战争爆发。

随着战争深入,美国愈加被动。加上到了六十年代柏林危机、古巴导弹危机爆发,美苏争霸进入巅峰对决,美国压力日渐增大。

到了1964年,美国极力撮合日韩,在《日美安全保障条约》、《美韩共同防御条约》的框架下,形成“日韩命运共同体”。老大的“催命符”起到了关键效果,同年12月日韩双方在第七次谈判中相互妥协。

1965年6月22日,日韩建交。

双方签署了《日韩基本条约》,条约其中一条规定:1910年日韩合并以前缔结的条约一律无效。这是韩国对日据统治时期的彻底否定。

同时,日韩还签署了系列协议来解决历史遗留问题。其中一个协议是《关于解决请求权问题与经济合作的协定》,简称“日韩请求权协定”。

根据这一协定,日本向韩国提供5亿美元经济援助,其中无偿3亿,有偿2亿,以实现两国及国民之间的赔偿请求权彻底解决。日本试图将劳工、慰安妇等赔偿请求问题在这一协议中完全解决。

二战后韩国家徒四壁,人均GDP不足朝鲜的三分之一,只有82美元。当时很多“越北者”都跑到朝鲜去了。

所以,当时韩国非常需要日本这笔经济援助,同时与日本发展经贸关系。这时韩国也出现了一位狠角色,那就是朴槿惠的父亲朴正熙。

军人出生的朴正熙在1961年通过政变夺权,成为韩国第三任总统。之后,朴正熙执掌青瓦台长达18年之久,是韩国崛起的关键人物。

朴正熙上台后善待旧王室,将长期流亡日本及海外的旧王室接回国。朴正熙执政后,韩国经济才开始有起色,但真正腾飞还是在1970年代初开始——美国调整东亚的策略。

尼克松总统上台后,被越南战争拖入泥潭的美国,在美苏争霸中处于被动的守势地位。1969年7月5日,擅长外交的尼克松在关岛提出了美在东亚的新政策,被称为“尼克松主义”。

1970年2月8日,尼克松向国会递交了第一篇国情咨文,宣布了“尼克松主义”的核心内容:

缓和冷战局势,战略收缩,通过对话和谈判稳住苏联;承认西欧、日本同美国的平等地位,与日本结成“伙伴关系”以牵制苏联;利用美苏恶交,拉拢中国,制衡苏联。

如此,韩国的机会来了。

且慢,这跟韩国有什么关系?

国力透支的美国,将日本提升为“伙伴关系”,给予更大自主权对抗苏联。但是,此时的日本经济正在崛起,美国也担心日本不受控制。

于是,美国的策略是,政治上扶持日本,经济上打压,同时迫使日本与美国共同扶植韩国经济,形成“美日韩”铁三角掌控东亚局势。

说实话,日本是一千个不情愿,当年与韩建交并提供贷款,是迫于美方压力。但如今,日本不愿意也不行,因为美国对日已发动贸易战。

事实上,早在1960年代初,美国就开始与日本爆发贸易摩擦,只是最初的贸易摩擦局限在各个产业之内。

美国最早将纺织工业转移到日本,日本凭借廉价劳动力优势快速占领了美国市场。美国在1957年密集通过限制日本纺织品的法案,迫使日本“自愿限制出口”。

1971年10月,日美签订了《日美纺织品协定(1972-1974)》,规定此后3年内合成纤维和毛纺织品的平均出口增长率分别限制在5.2%和1%之内,并将商品划分为7类,具体规定了出口限制的目标。

到了六十年代,日本钢铁接棒纺织业成为对美出口的主力产品。1963年,日本已成为世界上钢铁产品出口量最大的国家。

美国官员所罗门以贸易限制相威胁,要求日本自主限制钢铁产品对美出口量。

此后,美国政府制定了外国对美国钢铁产品出口的最低限价制度来打击日本钢铁。同时,美国国际贸易委员会对日发起反倾销调查,也就是《1974年贸易法》的201条款。

美国发起贸易战,日本可谓损失惨重。由于纺织品被限制出口,日本政府不得不花2000亿日元收购过剩纺织品。同时,日本也被迫谋求产业结构转型升级,将过剩的产能、落后的产业转移到其它国家。

日本学者根据日本经济学家赤松要的“雁行产业发展形态论”,将战后东亚产业转移概括为“雁行模式”:

东亚工业经济的产业大转移,以日本为“领头雁”,然后依次向亚洲“四小龙”转移,后者又将成熟的产业再向亚洲“四小虎”以及中国内地转移。

美国对日发动贸易战,加速了纺织业、钢铁业的雁行产业迁移。近水楼台先得月,韩国是这一雁行迁移图景中的首个、最大的受益者。

这时,朴正熙非常敏锐地捕捉到日美贸易战中的生存机会,初窥小国生存之道的门径。

1973年1月12日,朴正熙在新年记者招待会上宣布发展重化工业。

同月31日,朴正熙听取了经济第二首席秘书官吴源哲的报告,报告指出,要改造工业结构,扩大工业基础;发展化学工业、造船、机械工业,还包括敏感的原子能等国防工业;引进新技术,建设大型工厂,赶超北朝鲜。

会议持续了四个小时,朴正熙最后下了指示:“要引进必要的外资!”

这是改变韩国历史命运的一次会议。

 

 

 

3

 

“汉江奇迹”

日美贸易战中的韩国崛起之路

 

制造业兴国,重工技术强国。

韩国选择了造船、电子、机械、钢铁、汽车、石化等技术密集型之路。但是,由于这些产业投资大、风险高,当时韩国的私人企业并不具备这样的财力及技术实力。

于是,朴正熙的秘书长金正濂和重化工业企划团长吴源哲提出,各领域选定一两个私人企业,在选址、公路、资金等方面给予全力支持。

这就是韩国财阀经济的开端。

1973年7月3日,韩国浦项钢厂竣工投产,当第一口铁水流出时,其总经理朴泰俊高呼万岁,热泪盈眶。

1978年,浦项钢铁的产量已达550万吨,1981年增至850万吨。这家当年韩国政府扶植的标杆企业,如今已成为全球最大的钢铁集团之一。旗下光阳钢铁厂、浦项制铁厂的产量分居世界第一、第二。

这家成立于1968年的钢铁厂,是韩国重化工业的开端,也是韩国工业经济的象征,也是韩国十大财阀之一。

韩国钢铁扩张之时,日本钢铁则日渐萎缩,不少技术、工厂搬到了韩国。

当时,现代集团的总裁郑周永想放弃造船计划。

朴正熙说:“这哪能行,难道坐在我面前的人是当年建设京釜高速公路的的那个人吗?”于是,朴正熙让政府给现代集团拨付了一笔贷款。

现代、三星、LG、SK等大财阀获得的金融机构贷款,一度超过韩国信贷总量的70%。

1975年,现代造船厂竣工。

现代集团另外一个雄心勃勃的计划:造车。

1967年,现代汽车与美国福特汽车公司合作,引进福特技术生产“哥蒂拉”牌小汽车。1974年,现代汽车首款量产自主车型“小马”问世,并首次出口到国外。

“小马”是亚洲继日本之后第2个自主研发的车型。它的问世,标志韩国迈入汽车工业国家行列。如今现代汽车,成为韩国第一大汽车品牌,是世界二十大汽车厂商之一,也是韩国十大财阀之一。

韩国汽车的崛起,与日美贸易战息息相关。现代第一台汽车、第一条流水线的核心技术,都是由美国福特汽车公司提供的。

到了70年代末,美国对日本汽车产业发动贸易战。这是一场最激烈的贸易战。贸易战的结果是,日本汽车厂商不得不赴美投资、自愿限制出口。

如此,现代汽车出现了极佳的赶超窗口。现代汽车先与丰田公司合作,后与三菱汽车结盟,生产小马牌汽车并出口至美国。

就在美国打压日本汽车最为疯狂之际,现代汽车第一年(1986年)投入美国市场,就创下16万辆的销售奇迹,一举奠定了现代汽车的国际地位。

不过,真正给韩国带来繁荣的应该是电子产业。

上个世纪70年代,日本彩电全面赶超美国,巅峰时对美出口占彩电出口的90%,囊括三成美国市场份额。80年代,日本半导体及电子产业对美国造成巨大冲击。

美国分别对日本彩电、半导体及电子产业发动贸易战,限制日本彩电出口数量,对日本出口到美国的芯片及相关产品,发起301调查,征收反倾销税,设定美半导体在日占有率指标。

1987年,日本东芝公司向苏联出售违禁机床产品,美国对东芝公司进行制裁,禁止其产品对美出口长达三年。

如此,日本家电、半导体及电子产业逐渐下滑,直至衰落;而韩国的电子产业却快速崛起,并成为首屈一指的主导产业。

在日美贸易摩擦的夹缝中,韩国利用财阀模式抓住了这次产业转移和贸易替代的历史性机遇。

韩国三星、LG、现代以及大宇四大财阀,先主动吸收、模仿日美技术,后加强了对设备及人才的投资,从而在技术上建立了竞争优势。

在美国的帮助下,韩国科学技术研究所(KIST)于1965年5月份成立。韩国政府通过建立合资企业的方式推动了欧美先进国家的直接投资。

Komi、仙童半导体、Signetics、摩托罗拉公司先后投资韩国,韩国的半导体封装和测试设备业务迅速崛起。

LG的前身GoldStar是韩国电子产业的开辟者,三星是集大成者。

1967年8月,哥伦比亚大学电子学教授Kim Wan-Hee访问韩国,建议韩国政府重视电子产业发展,呼吁韩国公司加入推动电子产业发展的大战略中来。

这是一个具有超越性的建议。

韩国政府很快将电子产品的定位上升为六大战略出口产业之一;并于1969年1月通过了“电子业促进法案”,给出了一系列真金白银的补贴和出口刺激措施。

此时,三星创始人李秉喆捕捉到这一改变韩国国运的机遇,立即宣布进入电子产业。

李秉喆当时是这样说服领导层的:“考虑到技术、劳动力、产业附加值、国内需求和出口前景等所有方面,电子产品是韩国当前和未来经济发展阶段最为适合的行业。”

1969年1月13日,三星电子公司成立。这家公司日后给三星集团及韩国带来无数荣光。

三星公司只有137名员工时,李秉喆就派遣了多人前往日本学习电视和真空管生产技术。

三星公司成立第二年,在日本合作伙伴的帮助下,三星电子设计生产了第一只真空电子管和第一台12英寸的黑白电视机。

而真正让三星在半导体领域建立主导优势的是韩泰半导体。

就在三星电子成立之际,前摩托罗拉(当时世界上最大的分立晶体管公司之一)韩裔工程师康博士,与他的同学Harry Cho,还有著名无线电网络运营大咖金教授,一起成立了一家公司,叫集成电路国际公司或称ICII。

ICII设计的芯片极为成功,甚至供不应求。为了解决产能不足的问题,三人决定将芯片制造转移到韩国,并成立了一家新公司叫韩泰半导体。

不过,正在筹建韩泰半导体的晶圆厂时,世界石油危机爆发,韩泰半导体资金告急。

此时,李秉喆及其儿子李健熙观察到这家公司的技术实力,绕过犹豫不决的三星领导层,以家族的名义驰援韩泰半导体,于1977年完全吃下韩泰,并更名为三星半导体。几年后,三星电子整合了三星半导体。

1979年,韩国政府试图围绕着生产16K DRAM的VLSI晶圆厂构筑一个庞大的财阀体系,其中包括三星、大宇、GoldStar和现代。

为了获得先进的技术支持,三星在美国加利福尼亚州设立了分公司,专门寻求DRAM技术的许可。

不过,摩托罗拉、日立、东芝、德州仪器都拒绝了三星。所幸的是,美光科技向三星敞开了大门,同意向三星授权它的64K DRAM设计。

这是三星迈向全球最大芯片厂商的关键一步。

如今,三星已超越英特尔成为全球第一大半导体企业。韩国拥有全球22%的半导体市场份额,仅次于美国成为半导体制造大国。

三星集团更是财阀中的财阀,其年产值占到了韩国生产总值的20%。所谓富可敌国,说得正是三星。

日美贸易战,给韩国打开了机会窗口,借助美国的技术,韩国依靠电子快速崛起。

当年,里根总统对日本半导体产品征收100%的反倾销税,对韩国半导体则敞开大门。当时,日本半导体节节败退,而韩国很快填补了这一空白,占据了30%的美国DRAM市场份额。

从1973至1979年韩国制造业年均增长了16.6%,1980年重化工业在整个制造业的比重达到了54%。

1965年韩国的人均生产总值(106美元)只有菲律宾的一半,但到1979年达到1745美元,为菲律宾的三倍。

就在韩国经济腾飞的1979年,朴正熙被其心腹、中央情报部部长金载圭枪杀。刺杀朴正熙的幕后主使到底是谁,是否有国外势力干涉,一直是一个谜团。

朴正熙死后,全斗焕、卢泰愚先后执掌韩国。这两位都曾经是朴正熙的警卫,他们掌权后依然按照朴正熙的经济思路往前走。

韩国保持了几十年高速持续增长,创造了震惊世界的“汉江奇迹”,拿到了发达国家的门票。

韩国的崛起,正在推动东亚局势发生微妙的变化。

4

 

“扮猪吃老虎”

日狙韩试谋中美博弈之第三极

 

奥运会,可以让一个国家自信,也可以让一个国家膨胀。

1988年,韩国成功举办汉城奥运会,第一次站在世界舞台上向世人展示韩国过去几十年成就。

这届奥运会,改变了韩国的国运。

由于举办奥运会,全世界的目光都投向朝鲜半岛的南部——这个30年前还积贫积弱的小国。

韩国国内的反对党趁机搞改宪运动,组织百万人走上首尔街头抗议。韩国军政府在世界聚光灯下无法强制镇压,被迫接受宪改方案,采用总统直接选举制。

这是韩国历史上一次重要的民主运动。金斗焕下台后,后来韩国第一位非军人总统金泳三执政,标志着韩国军政府的独裁统治被终结。

经济繁荣,政治进步,韩国借助汉城奥运会之契机,加速推进“北方外交”政策。

早在1980年代初,日益自信的韩国学者就提出,韩国可以效仿西德的“东方政策”,推行改善与社会主义国家关系、维护朝鲜半岛稳定的“北方政策”。

1983年6月29日,韩国李范锡外长在国防大学发表“创造先进国家过程中的外交任务”的演讲时,第一次公开使用“北方政策”。他说:“今后,我们外交的最主要任务是推行北方政策,实现同苏联、中国关系的正常化。【3】”

“北方政策”是韩国在经济腾飞过程中,试图发展相对独立和灵活的外交政策,而不是像过去一样完全听命于美国。

但是,就在李范锡发表讲话三个月后,苏联战斗机击落了韩国一家波音747客机,致使机上296名旅客全部身亡。两国关系中断,“北方外交”蒙上阴影。

不过,当时中美已建交4年。中美建交后,日本紧跟着与中国建交,韩国也渴望与中国建交。其实,早在中美建交之际,朴正熙就曾叮嘱韩国新驻法大使在赴任之前,要打开与中国的通道。

但是,当时出于中朝特殊关系的考虑,中方在外交上没有给对方太多回应。

当时一件后来改变东亚局势的大事就是,中国开始实施改革开放政策。在韩国抛出橄榄枝后,中国绕道香港出口了一些无烟煤给韩国,开启了两国的间接贸易。

汉城奥运会,是韩国推进“北方政策”的绝佳机会。

虽然当时中韩未建交,但中国派出了由国家体委主任为团长、规模超过700人的代表团,给足了韩国面子。

奥运会后,苏联与韩国分别在汉城和莫斯科设立了贸易办事处;韩国民主党总裁金泳三访问苏联。

“北方政策”快速推进,而真正改变局势的还是冷战的终结。

1990年前后,世界风云突变,东欧解体,苏联倒台,笼罩世界将近半个世纪的冷战戛然而止,世界格局突然改变,国际空气变得神清气爽。

韩国抓住机会,在1989到1991年间,一口气与匈牙利、波兰、南斯拉夫、捷克斯洛伐克、保加利亚、罗马尼亚、阿尔巴尼亚建交。

1992年,中韩建交。

韩国完成了北方外交的布局,成功押注两端,降低对美国、日本的依赖,同时缓解半岛局势。

东亚局势,发生了根本性改变。俄国在日俄战争、二战远东战场、朝鲜战争、冷战时期,都曾经左右着朝鲜半岛的命运。如今,这只北极熊,威胁突然消失了。

此时,韩国发现,半岛东边与西边两个国家的命运完全不同。

东边的日本,在1990年遭遇历史罕见的泡沫经济危机。这场危机重创日本经济,此后日本持续了接近三十年的经济低增长。曾经的对手如日立、松下、索尼、三菱在终端市场上节节败退。日本似乎“消失了”。

西边的中国,经济持续高增长,尤其是1992年中韩建交后,欧美外资大举进入中国。韩国人看到,一个规模巨大的经济体快速狂奔。

如何选择,韩国自然心中有数。

当年,中美建交三个小时后,可口可乐宣布进入中国市场;如今中韩建交三个月后,三星电子开始在中国投资设厂。

这是公司的本能嗅觉,也是国际局势走向的镜像。

中韩建交虽然要比中日建交晚十年,但是中韩贸易额却在疯狂追赶中日贸易额。

中美博弈下的东亚局势

图:2000-2018年中韩进出口总额与中日进出口总额比较,智本社

在1992年,中韩建交时,中韩进出口总额大约只有30亿美元,多数是通过中国香港等地中转的间接贸易。

到2000年,中韩进出口总额达345亿,过去八年累积增长了11倍。从2000到2018年,中韩贸易总额快速增长。到2018年,中韩进出口总额达2686亿美元。韩国成为继美国、日本之后的中国第三大贸易伙伴、第三大出口国。

2017年中国对外进口额排名第一位的不是美国、日本,而是韩国,达1421.2美元。韩国,已连续几年超过日本成为中国最大的进口来源国。

与日本比较,或许更能凸显中韩贸易关系。

2000年,中韩贸易总额只有中日贸易总额的41.5%,但到了2018年这一数据达84.6%,增加了一倍。这18年间,中韩进出口增速在大多数年份都要大于中日进出口增速。

韩国的“北方外交”无疑是非常成功的,为韩国经济插上了持续腾飞的翅膀。

苏联解体后,中美蜜月期终结,白宫在克林顿时代重新探讨对中国政策,以及评估东亚局势。

中美在微妙中度过了90年代后,2001年的“911”恐袭事件,极大地释放了中美空间。小布什迫于反恐压力,与克林顿一道积极游说国会让中国加入WTO。中国入世后经济迎来高增长,国际贸易规模大幅度增加。

自甲午战争以来,中国重回东亚大国地位,以大国角色与美国博弈,影响东亚局势。

韩国,这一次再次展现了“小国生存”的本领,在美国、中国两端左右逢源,正如当年在冷战局势、日美贸易战之中一样。韩国与中国贸易快速增加,试图努力降低对日本的经济依赖。

2013年6月29日,时任韩国总统朴槿惠访华时提及安重根,希望中方能在哈尔滨市竖立安重根纪念碑。

朴槿惠的提议引起了日本首相安倍晋三及日本人的不满。安倍批评道:“伊藤博文是受日本人尊重的伟人,韩国和日本应相互尊重。”

在中美之间如鱼得水的韩国,对日本越来越强势。这些年,竹岛领土问题、慰安妇问题,在韩国民间持续发酵,日韩历史问题逐渐上升到政治外交层面。

去年10月至11月,韩国大法院(最高法院)两度判决。日本企业赔偿殖民朝鲜半岛期间强征的韩国劳工,涉事日本企业的在韩资产还被扣押。

但是,日本人觉得这事很冤。日方认为,韩国劳工的请求权问题,在两国1965年恢复邦交时签署的《日韩请求权协定》就已经解决,韩国民众不能再向日方索赔。

 

 

日方曾提出根据协定,由第三国成员的仲裁委员会仲裁此事,但韩方未予理睬。

这事其实是这样的,当时日韩建交时签署的《日韩请求权协定》,韩国法院一直没有承认。过去,韩国政府如卢武铉也承认个人请求权也在此协议中解决了。

但是,这些年随着国民反日情绪膨胀,韩国法院作出了支持韩国劳工请求权的裁决。韩国国会议长文喜相公开要求日本天皇就慰安妇事件向韩方亲自道歉。文在寅上台后,否定朴槿惠与日方签署的《韩日慰安妇问题协议》。

于是,日本借机对韩国反动贸易战……

韩国,猝不及防。

其实,日本对韩国发动贸易战,表面是劳工问题,实际上是中美博弈之下的东亚局势问题。

这些年,韩国左右逢源之道虽然颇为成功,但忽略了两个问题:

一是日本没有“消失”。

虽然日本在经济泡沫危机中遭遇重创,一度消失了十年,或许是二十年,但是,日本在经历了艰难的暴力去杠杆后,逐渐调整产业结构,发力于技术创新和制度改革。

日本松下、索尼、日立等公司逐渐退出了终端市场,向上游的关键技术及B端领域升级。

如今的日本在商用领域的大型核电、新能源、氢燃料电池、电力电网、医疗技术、能源存储技术、生物科技、机器人研发及高精软方面等建立全球竞争优势。

日本不是消失了,他们只是在低调、沉稳、韬光养晦的积蓄内功。如今的日本,是一个真正掌控全球核心技术的高度全球化之国家

韩国的半导体很强大,其生产的内存产品居世界首位,其中随机存取内存(DRAM)的市场占有率逾70%。

但是,日本占全球氟聚酰亚胺和光刻胶总产量的90%,全球半导体企业70%的氟化氢需从日本进口。日本几乎是韩国半导体公司的唯一核心原料来源国。

如今日本对韩国禁运,三星、LG、SK库存立即告急,韩国的OLED、存储芯片、CIS芯片、DRAM几乎都无法生产。

 

 

三星是韩国经济的主心骨,电子是韩国经济的命脉。日本此举,相当于打中了韩国经济的七寸。

这就是“扮猪吃老虎”。日本沉没三十年,掌握了上游核心技术,低调地掌控了产业之命脉。

产业上游领域的核心技术,乃国之重器,是一个产业技术的关键,一个国家的命脉所在。

日本对韩发起贸易战,日本在东亚的存在感立即飙升。

全世界突然发现,原来日本还活着,不但还活着,还很强大。人们突然意识到,韩国只是小弟,东亚,不能忽略日本的存在。

打压韩国之际,日本马上与中国重启暂停七年之久的战略对话。这无疑是一个非常有趣的信号。

所以,日本秀肌肉,其根本目的不是打压韩国,也不是奉行小国生存之道,而是在中美博弈大背景下建立第三极地位(纵然日本无法摆脱美国的控制)。

韩国忽略的第二个问题是2008年之后中美关系发生了微妙变化。

中韩贸易额快速飙升,美国都看在眼里。金融危机后,韩国并未随着中美关系的变化而调整对华政策。

2016年,萨德入韩,就像美国在东亚扔了一个石头,激起了阵阵涟漪,立即给中韩关系降温。这一年中韩进出口增速立即跌入-7%。萨德事件也让中日韩自贸区谈判变得曲折艰难。

不过,中韩势能还是很猛,事态平息后,之后两年中韩进出口增速又重回11%以上的高水平。

只是萨德事件后,韩国麻烦不断,经济每况愈下。尤其是,2018年中美贸易战开打后,对外依存度达70%以上(进出口总额占GDP的70.3%)的韩国,经济增速下滑到2.7%,创近六年新低。

今年5月韩国的半导体出口同比减少30%,显示器减少21.5%,手机减少33.9%。三星电子二季度营业利润只有6.5万亿韩元,同比大减56.3%。

“金丝雀”拉响警报!

如今东亚局势在中美贸易战的笼罩之下,美国乐意看到日本对韩禁运,以敲打韩国两边押注,达到隔山打牛之效果。

自甲午战争破坏东亚千年平衡以来,东亚一直演绎着同样的故事:大国博弈之局与小国生存之道。

过去是中日、日俄、美苏,如今是中美。

中美博弈升温,美朝大秀恩爱,中韩贸易火热,可见韩朝两边押注,日本果断出手、精准打击、搅局东亚。

最后,《尚书·虞书·大禹谟》:“人心惟危,道心惟微;惟精惟一,允执厥中。”

参考文献

【1】明治天皇,唐纳德·基恩,上海三联书店;

【2】日美贸易战启示录,任泽平,泽平宏观;

【3】韩国外交与美国,沈定昌,社会科学文献出版社;

【4】平成三十年 | 樱花落尽,默语重生,清和,智本社。

转自:https://mp.weixin.qq.com/s/dqZJSdC2IHSyZE42_HK15w

2019 年 10 大顶级 Python 支持库

来自公众号:Python大咖谈

原文作者:Fabián Torres

原文链接:https://tryolabs.com/blog/2019/12/10/top-10-python-libraries-of-2019/

欢迎回来,这是我们第五次推出年度顶级 Python 支持库榜单。在这里,我们列出了隐匿于开源世界里的瑰宝,既可以帮你启动新的项目,也可以为你现有的项目添光加彩。本榜单覆盖了各个领域,包括机器学习与非机器学习的支持库。

希望你能和我们一样喜欢本年度的顶级支持库榜单,话不多说,题归正文!

1. HTTPX

2019 年 10 大顶级 Python 支持库

项目网址:
https://www.encode.io/httpx/

经常进行 API 交互的 Python 忠粉,对 requests 应该是运用自如了。不过,对于日趋普及的现代高性能应用而言,在用到异步范式时,requests 就显得有点捉襟见肘了。

为了解决这一问题,大咖 Tom Christie 和他的小伙伴给大家带来了新世代异步 HTTP 客户端 ~ HTTPX。

紧跟 requests 步伐,HTTPX 在支持 requests 标准功能的同时,还支持 HTTP/2 与 HTTP/1,以及通过 ASGI 协议直接调用 Python 网络应用,此外还有完善的类型注释。

要执行大规模并发请求?HTTPX 就是你要找的答案。

注意:HTTPX 仍在 alpha 版开发阶段,目前只开发了异步客户端,将来还会引入同步客户端。

2. Starlette

2019 年 10 大顶级 Python 支持库

项目网址:
https://www.starlette.io/

Starlette 打包了 WebSocket、GraphQL、进程内后台任务等多种功能,是真正高性能的轻量级 ASGI 框架与工具箱。所有功能都完全支持类型注释代码库,且不需要任何硬性依赖项。可以把它当成非常轻量级的现代异步版 Flask。

Starlette 的灵活性很强,既可以用作完整的网络框架,也可以只用作 ASGI 工具箱。

Starlette 运行在 uvicorn 之上,这个支持库入选了去年的 10 大顶级 Python 支持库榜单。

如果想开发新型网络应用,强烈建议您给 Starlette 一个发光发热的机会。

3. FastAPI

2019 年 10 大顶级 Python 支持库

项目网址:
https://github.com/tiangolo/fastapi

Starlette 很赞,但它太迷你了,虽然给了开发者很大的自由,但有时,用户要的其实只是一个能快速完成任务的框架。

Sebastián Ramírez 就是出于这个目的开发的 FastAPI,怎么说呢?这个支持库的各个方面都很 Fast。

这个用 Python 开发 API 的新框架具有超高性能,而且可以基于 OpenAPI 标准自动生成交互式文档。默认支持 Swagger UI 与 ReDoc,允许直接从浏览器调用、测试 API,从而提高开发效率。用这个框架开发 API,真的是又快又简单。

该支持库还支持现代 Python 最佳实用功能之一:类型提示。FastAPI 在很多方面都使用了类型提示,其中最酷的一个功能是由 Pydantic 加持的自动数据验证与转换。

FastAPI 基于 Starlette 开发,性能与 NodeJS 和 GO 相当,还自带 WebSocket 与 GraphQL 原生支持。

最后,对于开源支持库而言,它的技术支持文档也非常不错。说真的,去看一下吧!

4. Immutables

2019 年 10 大顶级 Python 支持库

项目网址:
https://github.com/magicstack/immutables

MagicStack 的兄弟回归了,这次他们带来的是一个简单、优雅的不可变映射类型(“冻结字典”)。

这东西的好处在哪儿?呃,希望你能听得懂下面这句话,Haskell 等函数编程语言里使用的哈希数组映射字典树(HAMT)的底层数据结构。最值得注意的是,不管 set() 还是 get() 操作的性能都为  O(log N),且对于相对较小的映射,可以达到 O(1)。

如果你的应用里字典的规模较大,并且想提高一下性能,这个酷酷的新支持库值得一试。

5. Pyodide

项目网址:
https://github.com/iodide-project/pyodide/

Pyodide 是本榜单里最刷三观的项目。通过 WebAssembly,它把 Python 科学引入到了浏览器界面,把科学计算提升到了全新的层面。

想用 Numpy 搞定一些数字?用 Pandas 处理大型 DataFrame?用 Matplotlib 为计算结果进行可视化?有了 Pyodide,这些操作在浏览器里就可以轻轻松松地实现了。

这还不算完,还有好消息:这个库可用的 Python 支持库已经超过了 35 个,您这是要上天啊。

6. Modin

2019 年 10 大顶级 Python 支持库

项目网址:
https://github.com/modin-project/modin

Modin 的口号是“只改一行代码,就能加速 Pandas”,没错,就是这么简单。只要安装 Modin,更改 import 语句,在多核笔记本上,处理数据的速度就能提高 4 倍。

我滴个神 ~~ 这是怎么做到的?Modin 有自带的 modin.pandas.DataFrame 对象,这是一个轻量级的并行 DataFrame 对象。因为与 Pandas API 兼容,使用这个对象就跟是透明的一样,在后台,该支持库使用 Ray 或 Dask 作为计算引擎,执行分布式数据计算。

有的时候,获得更快的速度就是那么简单,改一两行代码就可以了,Modin 就是证明。

7. Streamlit

2019 年 10 大顶级 Python 支持库

项目网址:
https://github.com/streamlit/streamlit

不论机器学习项目多么的超凡脱俗,都免不了要手动与模型和数据交互的工作。

与其投入无数小时,开发数千行代码的应用,Streamlit 让你可以快速搭建用来分享模型与分析的 APP。构建交互式 UI、实现数据可视化、输出分析模型现在就是小菜一碟。

有了 Streamlit,只要添加几行代码,嗖的一下,就能从 Python 脚本代码飞升为产品级 APP。TensorFlow、Keras、PyTorch、Pandas,只要是你能想到的数据科学工具,Streamlit 都已经支持了。

8. Transformers

2019 年 10 大顶级 Python 支持库

项目网址:
https://github.com/huggingface/transformers

从事机器学习相关工作的读者,一定会对过去的一年中自然语言处理(NLP)领域里的重大突破有所耳闻。

BERT、XLNet、roBERTa 等新涌现出来的高性能模型已经取得了长足的发展,尤其是在文本分类、机器翻译、命名实体识别等众多 NLP 领域里的高精尖突破层出不穷,让人眼花缭乱。

对业界人士来说,找到一款既能在产品级程序上利用这些模型,又不会太过复杂的工具,尤为重要。对研究者而言,一个既不用花费太多时间编写模板代码,又能调校支持库内核,不断开发、实验新模型的支持库,也非常重要。

Hugging Face 的小伙伴给我们带来了变形金刚(Transformers),这个支持库支持最现代的 NLP 模型打包、预训练等功能,而且还开箱即用。TensorFlow 2.0 与 PyTorch 之间的互操作,让该支持库达到了业界标准,完全可以为研究工作与产品级应用程序加持。该支持库由研究人员开发,因此,它的更新速度非常快,而且还在不断引入新式模型。

锦上添花:Hugging Face 团队开发了 DistilBERT,这是基于 BERT 提炼出来的,更小、更快、更省钱、更轻量的版本。

还在犹豫要不要用 Hugging Face 的变形金刚处理现代 NLP 任务?看到这篇文章就是缘分,快来试下这个在线演示,感受变形金刚的魔力吧。

2019 年 10 大顶级 Python 支持库

9. Detectron2

2019 年 10 大顶级 Python 支持库

项目网址:
https://github.com/facebookresearch/detectron2

Facebook AI 研究团队(FAIR)在开发对象探知、姿态估测、语义/实例分隔、全景分割等模型的同时,不断将计算机视觉(CV)推向新的高度。

就在短短的几年前,上述这些技术就像是科幻小说。我们从未对 FAIR 有过什么期望,但这回他们再一次震撼全场。

Detectron2 是 Detectron 的延续,该支持库建立在 PyTorch 之上,整合了多种高精尖的计算机视觉算法。

鉴于支持用例类型多种多样,这类支持库的开发难度特别大。与 Hugging Face 的 Transformers 类似,FAIR 团队的 Detectron2 真的很强大,其延展性与模块化的设计风格,让它在计算机视觉研究应用中独领风骚。同时,Detectron2 的应用极其简单,非常适合那些只想快速得到结果,不想了解核心算法的人。没错,只要几行 Python 代码,就可以通过 Detectron2 让你开发的软件“理解”图片。

Detectron2 能否形成生机勃勃的社区,还需要些时间来验证,但到目前为止,它的前途还是蛮光明的。很多研究人员都在为 Detectron2 研发更新、更快、更好的模型,因此,它成为计算机视觉应用“首选”解决方案的可能性很大。如果你从事计算机视觉工作,一定要对这个支持库保持密切的关注!

10. Metaflow

项目网址:
https://docs.metaflow.org/introduction/what-is-metaflow

Metaflow 这个支持库实在太新了,差点就没赶上 2019 年榜单评选!但不要因此就小瞧它:别看它 12 月 3 日才正式发布,其实它是 Netfilx 两年精雕细琢的成果,通过了长期内部实测,Netflix 才决定开源。

Metaflow 这个 Python 支持库能帮助数据科学家与数据工程师开发在现实世界中应用的实战项目。它的目标是,减轻非技术型数据科学家学习技术的负担,比如,如何利用计算资源、怎么实现并行运算、架构设计、版本控制等。Netflix 与 AWS 合作,让用户通过开箱即用的分布式计算即可轻松定义复杂数据流。

我们在 Tryolabs 内部已经评测了几个 Metaflow 核心项目。如果你也对这个工具感兴趣,请参阅 Netflix 博客的发布贴。

结论

这一年,或者说又一个10 年马上就要过去了,开源社区这些年的对世界的贡献将对今后几年产生深远的影响。想要了解这些年的优秀开源库,就来看下我们这几年的榜单吧:2015、2016、2017、2018。

本文由 Elías Masquil, Alan Descoins 与 Germán Hoffman 合作编撰。


转自:https://mp.weixin.qq.com/s/ltty16HXd09P3lCMUB4hHQ

「我在和死神抢病人」|对话援鄂ICU医生李圣青

「我在和死神抢病人」|对话援鄂ICU医生李圣青

 

「应收尽收」的当下,武汉最惊心动魄的战场已经转移到了重症病房。2月22日下午5点,华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区的ICU病区里,医生办公室的大屏幕正监控着每张病床的情况。11床和19床的患者刚刚去世,护士在一根一根拔掉他们身上的管子。

 

几位医生站在屏幕前,看着房间里的一切,很沮丧。其中一位患者本不在危重名单内,上午评估时情况都还不错,下午便急转直下。一位医生说,「每个人都拼尽了全力想保(病人的)命,但是病情变化太快了,没有给你一点准备的机会。」到了晚上,又传来消息,18床的患者也去世了。一天之内,该院区ICU死亡3人。

 

同济医院光谷院区一共有17支医疗队,管理全院828张重症床位。其中上海华山医院医疗队,整编制接管了重症监护室,收的都是其他病区转运的危重症病人。意外常常会发生,在他们的死亡病例里,有些病人是死在厕所里,有些吃饭吃到一半就去世了,根本来不及抢救。

 

从2月11日开始,每天下午3点,死亡讨论会在报告厅准时召开,17支队伍派出代表,讨论疑难与死亡病例。一位医生在会上提到自己的患者在吃饭时突然去世,表达了痛苦和困惑:「怎么会这么快,这么猛?给人感觉一根稻草就把这个骆驼给压死了。」

 

同济光谷院区ICU的负责人李圣青,是华山医院呼吸科主任,经历过SARS,但此次新冠疫情的惨烈程度仍在她的经验之外。她把自己的工作总结为「和死神抢病人」。在ICU的病床上,会看到有的病人已经上了几台机器,「那么小小的身躯被一群机器围住,很多病人都是这样,完全被机器围绕了……我是觉得真是太惨烈,如果你在我们ICU长期干,你会知道简直太惨烈了,太惨烈了。」

 

在经历了几位病人的去世之后,李圣青一直在呼吁关口前移,提前介入,提前治疗。目前同济医院光谷院区的死亡率,已经低于大多数医院。

 

以下是《人物》记者与李圣青的对话。

 

 

 

 

罗婷
编辑糖槭

 

 

 

《人物》:你接管ICU已经十多天了,刚开始时是什么感受?

 李圣青 当初决定要来,就是想,我是搞呼吸危重症的,武汉前线这么多同道倒下,病人死去,我坐不住,心里着急,所以就来了。我经历过SARS,知道该怎么做。但到了之后,让我崩溃的一点是我们所谓的重症ICU,还只有床和床头柜(注:该院区的ICU是临时改造的),但要收最重的病人。所以想尽一切办法,先把心电监护仪、呼吸机都搜罗过来。到现在,呼吸机基本配置够了,有将近30台有创呼吸机。

 

 

实际上,我们这儿的病人都要上有创(呼吸机)的,因为在普通病区,吸氧和无创他都给病人上过了,如果还搞不定,到这儿来一定是要插管的。我们一共30张床,最多的时候有27个病人插管。

 

《人物》:你反复提到「关口前移」,是在什么状况下得到的这个结论?

 李圣青 之所以这么提,是因为有血的教训。应该是四天前吧,我进去查房,所有病人我挨个看了一遍,把呼吸机也调了一遍,病人都很平稳,我还挺开心的,我觉得今天可能不会有病人死了,很高兴地脱了防护服出去,还没走到医生办公室,他们就告诉我,15床成直线了,4床也成直线了,这简直是太让我吃惊了,你想想我是什么感受。

 

那两个病人还都是没上(有创)呼吸机的啊,他们无创吹得好好的,指脉氧也挺好的,大概是92%、93%,因为当时指南(指《新型冠状病毒诊疗方案》)中说,指脉氧维持在88%到93%之间就可以,我想在这个范围嘛,是不是就不需要给他升级插管呢?结果就这样了。所以我下定决心,一定要关口前移。

 

《人物》:成直线了,是不是就意味着已经是无法抢救了?

 李圣青 对,就是这样一个结局。指南写的(指脉氧)范围是88%到93%,我就提升到93%以上,如果你达不到93%,我就要给你插管。(甚至)93%、94%我都认为是危险的。在患病后期,病情是呈加速度地发展和恶化我吃过这么多次亏之后,现在反复强调,关口前移,再前移都没有错,但如果错过了抢救这个病人的机会,真的就是无法挽回了。

 

《人物》:你说「吃过多次亏」,就是说这样的事情不止发生过一次?

 李圣青 还有一个病人,我查房的时候发现他在吸氧情况下,95%已经维持不住了,只有93%。马上给他上了无创(呼吸机),上了之后发现改善还是不明显,还是93%,我就跟他的主管医生说,立刻要插管上呼吸机,请了插管队来。但插管队犹豫,说病人坚决不同意。我说你不管他,我跟他家属联系,你先赶紧给我穿了衣服进去。

 

他们穿衣服进去,我就征得家属同意。等麻醉科医生进去插管的时候,他的指脉氧在无创的情况下只有85%,就半个小时,掉得这么快。紧急插上管之后,现在100%。所以为什么我反复提关口前移的问题,如果等他85%、86%,我们穿好衣服再进去,你就不用进去了,病人已经结束了,真的就是这么快。

 

「我在和死神抢病人」|对话援鄂ICU医生李圣青 李圣青(左一)在和医护人员讨论病人病情  受访者供图

 

《人物》:指脉氧85%,这个数据意味着什么?

 李圣青 意味着严重的呼吸衰竭,马上就要死人了,也意味着你要在三五分钟内给他插管解决。

 

《人物》:为什么能快到这个程度,就像你说的,争分夺秒。

 李圣青 这是这个疾病的特点决定的,进展非常迅速,而且是多脏器功能的损害,尤其是危及心脏和肾脏。很多病人都是因为爆发性心肌炎,引起心衰、猝死,发生率非常高。他们呼吸都好好的,是死于心功能衰竭,心跳骤停。

 

我感觉我每天像打仗一样,就是在和死神在抢病人。他抢我也抢,看谁抢得厉害,看谁手快。我一眨眼他就抢了好几个病人走,我就关口前移,先给你把住,否则根本来不及反应。不是说像普通病房,这个病人还挺好的,再等等,等到他不行的时候,你说哎呀要插管了插管了,穿了半个小时防护服进来,不用进来,不用穿了。

 

《人物》:上次死亡讨论会上一位医生说,ICU大多数的新冠病人不是死在床上,而是在厕所,还有在吃饭时突然去世。据说还有病人是在无创转有创的那几分钟里去世的,为什么会这样?

 李圣青 其实病人已经处于氧耗竭状态,没有任何的氧储备。只要离开了呼吸支持,不能够维持重要脏器的氧供应,很快就会死掉。有时候对这个疾病还是轻敌了,这样的病人要尽快上呼吸机、插管。有时候晚了一分钟,就再没机会了。

 

(注:会上医生们的讨论显示,并非每个死亡病例,医生们都知道死因。因为很难做到在移动危重症病人去做CT和心脏超声的同时,还给他们供氧,所以一些医生表示,有时不能及时发现病人身体的细微变化。也因为很多病人都有基础性疾病,他们最终是否死于原有的其他疾病,也需要讨论。李圣青的做法是每隔五到十分钟记录病人的相关数据,比如心率、血压、呼吸、氧饱和等等,看看病人是死于心衰,还是呼衰,还是其他问题。

 

 

《人物》:如果是这样的情况,关口前移,具体可以有哪些措施?

 李圣青 如果危及肾脏的话,那我们可以肾替代治疗,这倒没关系。危及心脏呢,我现在想到的提前介入的方法就是先上IABP(主动脉内球囊反搏,是机械性辅助循环方法之一,能增加冠状动脉供血、改善心肌功能)。我把这一项介入操作提前,起到一个心脏辅助作用。而事实证明,我们把这个提前确实也降低了死亡率。

 

如果危及肺脏,就先插管,我们重症ICU很多送进来,氧饱和70%、 80%,这属于抢救的,肯定要插管,不用犹豫。还有一些有疑惑,93%、94%,你觉得还行啊,到底插不插?你再问病人,病人说我不插,你就犹豫。你敢犹豫半个小时,他也就没命了。

 

「我在和死神抢病人」|对话援鄂ICU医生李圣青
 一个奄奄一息的重症病人   尹夕远 摄

 

《人物》:你是呼吸科主任,也经历过SARS,之前见过这样的场景吗?

 李圣青 没有,虽然我搞呼吸危重症,但也没有见过这么大的场面。我病房里头可能有三四个这样的,最重也就是这样的病例,但没有这么密集,大家都已经累得脚不沾地了。SARS的时候我还在西京医院呼吸科,接触的病人也都是比较轻的。这是我生平第一次,30张床,27个在插管,一个上ECMO,还有5、6个都在做肾替代治疗。我们把所有的手段都上上,硬是拉住病人不让死,现在就是这种情况。

 

《人物》:我们今天在病房看到,有一位病人上了三台机器,ECMO、肾代替治疗和呼吸机。

 李圣青 是,那么小小的身躯被一群机器围住,很多病人都是这样,完全被机器围绕了,多惨。你看看就知道,我们做出多大的努力一定要留住他。我是觉得真是太惨烈,如果你在我们ICU长期干,你会知道简直太惨烈了,太惨烈了。

 

而且你想想,每一个病人死的时候,周围没有任何亲人,都是我们这种陌生人,而且陌生人他连脸都看不到,眼睛还是在护目镜后面。死了之后,他家里人能领到的就是一盒骨灰,是不是太悲惨了。每一个人他活在世界上他都值得被爱,值得被尊重。但是就是因为这个疫情,让武汉很多的新冠肺炎患者在离去的时候毫无尊严,毫无爱的感受。

 

《人物》:而且从监控里看,病房里每个医护人员的工作量都非常大,一直都没有停。

 李圣青 因为病情的瞬息万变,我要求医生根据病情的需要,随时查看病人、巡视病房,在里面就是跑个不停。另外每个插管病人配一个护士,护士每30分钟要去巡视一次,不停地巡视,随时发现病情变化,随时调整治疗方案。真的就是像在打仗,所以我跟他们说,我们都是生死之交的战友。

 

我们现在的床护比1比6,一张床6个护士。平常的ICU 1比3,有时候还可能1比2吧。短期之内这么多的重症病人,而且你工作时间有限,一般就4到6个小时,时间再长,防护作用失去了,这种情况我绝对不可能让大家冒险的。

 

「我在和死神抢病人」|对话援鄂ICU医生李圣青

 重症监护室医生办公室的监控屏幕   受访者供图

 

《人物》:大家也会觉得,这已经是全中国最知道怎么把人留住的一群人了,但是有些死亡还是不可避免。

 李圣青 对,为什么病人上厕所他就死,为什么他吃口饭他就死,这说明我们对这个疾病的严重性缺少一个预判和预估。关口前移之后,你就可以避免他吃饭死,上厕所死,就是降低死亡率。我现在目的就是降低死亡率,其他先不谈,我先把能用的手段我全部用上,生命支持手段先全支持上,先保住他的命,先让他不死,后面我慢慢再来了。

 

《人物》:在ICU,还有一小部分病人是清醒的、可以表达的,他们说得最多的是什么?

 李圣青 其实也没有说什么,我发现病人有一个特点,进了ICU之后,好像他们自己都做好最坏的打算了,这个ICU就是最后一站。能不能出去都是个问号,我们现在总共也就出去了5个人。

 

《人物》:插管之后,他们是否还有变好的可能性,有多大?

 李圣青 我们在努力,现在是维持住,不准死,先给你拽住在这儿,这样我们还有机会。之前我们有个相对比较轻的病人,已经拔管了。明天我挑一个病人让他做一下SBT(自主呼吸测试)——就是把呼吸机的各种参数下调,把对他的支持下调,我看他的自主呼吸情况怎么样,如果可以的话,我就给他脱机,但我还给他戴着管子,我随时可以接上,如果他脱机之后他都很好,那我就可以安全地拔。

 

现在他们得到了足够的呼吸支持,之后就是精细化的重症ICU管理,我希望再通过多学科协作,让我们这些插管的病人能够尽可能脱机,离开ICU,这就是我们下一步努力奋斗的目标。「我在和死神抢病人」|对话援鄂ICU医生李圣青

 

「我在和死神抢病人」|对话援鄂ICU医生李圣青
 红十字医院重症监护室,医生在进行抢救工作   尹夕远 摄

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史无前例的一幕:17万人“云开会”,高层最强音直达郡县

◎智谷趋势(ID:zgtrend) |  黄狮虎

这是载入史册的一幕。

中国治理史上第一次:2月23日,全国各地的17万名县团级以上干部,通过电视电话会议,在线“云开会”。高层的最强音直达郡县,“一竿子插到底”,信息扁平化。

过去,中国的信息传递机制是层层传达,甚至还要发文件,从中央到省部级,再到地厅级、县处级。

这次,基层干部上了整整2个小时的“最高级别网课”。所有分会场直接听原声、见真人。

所谓“郡县治,天下安”。为了确保打赢这场新中国成立以来传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的疫情阻击战,中国使出了洪荒之力。

史无前例的一幕:17万人“云开会”,高层最强音直达郡县

这场17万人的大会,可以说是有史以来规模最大的一场电视电话会议。

各分会场一直设到县团级。

各省区市和新疆生产建设兵团以及各市(地、州、盟)、县(市、区、旗),中央和国家机关各部门、各人民团体,解放军和武警部队团级以上单位。

侠客岛解读说,从中央到县团级,参会规模庞大至少可以说明三点:

一是会议内容非常重要二是会议内容非常紧急三是会议内容不再以文件传达的方式层层转发,以减少中间层级的信息消减和曲解。

湖南的一位县委书记说,第一次通过这样的会议方式原原本本聆听讲话。“很震撼、很及时、很给力。下一步的思路更加清晰。”

网友在“侠客岛”文章下面留言:

史无前例的一幕:17万人“云开会”,高层最强音直达郡县

历史上,高层的会议开到县一级,极为罕见。

历史上曾有一次空前规模的大会,出席会议的有中央、中央局、省、地、县(包括重要厂矿)五级领导干部,共7118人。

史无前例的一幕:17万人“云开会”,高层最强音直达郡县

以往,全国性的“信息扁平化”沟通,主要通过全国两会、党代会等大会来实现。

每年一度的全国两会,人大代表、政协委员加起来,大约有5000多人。五年一度的党代会,则有2200多名党代表。

其中,就有不少来自基层。

那么,这次开一场17万人同时在线的“云办公”会议,到底有多难?

有网友就好奇地在知乎上提问:

“17万人的电视电话会议,需要怎么样的带宽?”

 

史无前例的一幕:17万人“云开会”,高层最强音直达郡县

 

要知道,这次疫情中因为隔离的需要,“云办公”迎来一次爆发的机会。

据说,节后开工的第一天,全国有近2亿人开启了“云办公”模式,很多软件的服务器都被挤垮,直接瘫痪了。

腾讯会议、钉钉、飞书等产品,一般同时在线开会,也只能容纳几十人,不超过300人。

当然,互联网APP面向的是移动端的线上会议需求,响应总量巨大的人群。

不过,开这样一场高端电视电话会议,如何做好硬件保障,确保会议机制完善运转,也是一个不小的难题。

近年来,通过电视电话会议的形式,让更多基层干部参会,使用越来越频繁,积累了丰富的经验。

比如,2016年的中央政法工作会议,首次开到了县一级。

2016年,国家发改委召开的“促进民间投资培育新动能发展新经济 ”电视电话会议,全国各级发改系统参会,总人数约2.2万人。

四川、辽宁、浙江等省份,也都开过万人规模、直达县级的电视电话会议。

可见,全国政务系统对于万人规模的电视电话会议,早已具备了成熟完善的运转机制。

不过,一场电视电话会议从高层,直接开到17万人规模的县处级,仍然是头一回。

史无前例的一幕:17万人“云开会”,高层最强音直达郡县

这场会议的内容,侠客岛有很全面的解读。

对于普通人而言,最重要的是,对疫情形势听到最权威的声音,吃了一颗“定心丸”。这是新中国成立以来传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的疫情,但是长远来看,我们仍然有信心。

打破信息的层级,直通郡县,这样的做法,以后可能会成为治理经验,继续发挥重大作用。

全国最高级别的“网课”,肯定不会只有这一次。

一场前所未有的疫情,促成了这样一场史无前例的会议,也发出了抗击疫情的最强音。

为打响武汉保卫战、湖北保卫战,完成经济社会发展任务,做出了胜利的动员令。

“中华民族历史上经历过很多磨难,但从来没有被压垮过,而是愈挫愈勇,不断在磨难中成长、从磨难中奋起。”

中国加油!

 

史无前例的一幕:17万人“云开会”,高层最强音直达郡县

转自:https://mp.weixin.qq.com/s/XMnaJvUd53T5oS3FurbbSA

一名外地医生在武汉的抗疫日记

按:这是一位支援武汉的医生发表的日记,记录自己每天在武汉的工作与感受。

从文中,我们发现,他们其实是和我们一样的普通人,有开心,有焦虑,有乐观,也有沮丧。这篇日记不掩饰什么,一切都很真实。

其实正因为他们也是普通人,他们或许是才工作不久的孩子,或许是初为人父母,或许是上有老下有小的家庭中流砥柱,在这种特殊时期,他们逆流而行,从全国四面八方汇集到武汉,奋战在医院第一线,正因此才更体现了他们的不普通。

诚如作者所说:战士上战场为什么要一遍遍采访歌颂呢,国家养你不就为了这个时刻吗,也就是自己的本职工作。

是啊,我们每个人,做好自己的本职,尽好自己的义务,负好自己的责任,我们就有充分的理由去坚守我们的信念:抗疫一定能够胜利,国家一定会越来越好。

向他们致敬!

来源:知乎        作者:Vicky.G

2月7号

医疗队出发了,一直没哭。包机的民航上机长道了三次感谢:“待到胜利时,我们还送你们回家!”

正式抵达武汉,铺天盖地的寒冷,医疗队伍大巴车上的交谈声也渐渐减少,平日里人流攒动的街道此时只有偶尔掠过的麻雀。

希望凯旋之日,那时候人流熙熙攘攘,樱花遍地。

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2月8日

今天就是元宵节了,据说今晚的月亮会很亮,可惜武汉是阴天。

武汉国家医疗支援队到达的第二日,从昨日起就在酒店里不间断的集训中。

一百余人的队伍,因为训练用的防护服不够,只能分成五个小组,一人练习,他人监督。

这样下来,完成一轮已经四五个小时了,一件防护衣被不同身高胖瘦的伙伴们反复穿脱,其实还是有很多漏洞。

一天是不够了,但是来不及了,明早就要去病区。

下午,领导在小群里告诉大家,确定了,是气溶胶传播。大家的神情较昨日有些凝重。

我不知道具体情况如何,明日,我们会接管一个八十余张病床的病区,大夫二十人,护理八十余人,全部为危重症患者,我们的兄弟医院今日再次增派了一百余人。

网络上一直滚动着送别时候家属哭天抹泪的场面,其实我不是很喜欢。战士上战场为什么要一遍遍采访歌颂呢,国家养你不就为了这个时刻吗,也就是自己的本职工作。可是医疗工作者的非医疗家属们觉得你是要去送命了。

明天就要真的去前线了,没什么特殊的感觉,要问我疫情走向如何,也许没人能摸清楚它的全貌,但我相信,一定会有人流熙攘、樱花遍地的时刻!

晚上,那些狠不下心来理发的同志们,也都自发找我来理发,我拿出给猫宝宝剃毛的兴趣,剃光五块,造型十块,不一会儿,小理发店已门庭若市,哈哈哈哈。

2月9日

来武汉的第三日。

阳光明媚,从窗外看着空无一人的街道,这样的阳光普照,岁月静好的城市,怎么就会是疫区呢?

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阳光明媚的街道

早晨,给每位即将要上岗的医护人员打了增强免疫的药物,发了必备物资,就要出发了。这是最后一次众人集聚,一旦从医院回来后,作为潜在感染源,就只能单独活动了。

酒店每天会有人员把盒饭放在指定的地方,取回来自行在房间加热,早晨再按污染物品投放到指定垃圾回收地点。入住这个酒店是没有服务员打扫服务的,一切生活自理。

酒店的环境不错,往日若开会,我一定会想着游个泳,欣赏一下酒店走廊上的名画,站在高处从落地窗里欣赏这个灯火阑珊的城市。

但现在,看着每日入住不同医疗队的人员,看着不同颜色的冲锋衣,心情有点沉重,想问问支援医院的具体情况,又怕交叉感染,只能该吃的时候吃,不多说话。

2月10日

三天前作为医疗队的一员进驻武汉,我们被分在一个酒店里,单人单间,除了上班时候,我们会回酒店,作为高危人群,我给大家说一下我总结的消毒流程,希望能对大家有所帮助。

第一步,进酒店,有专人进行含氯消毒液高压喷壶喷洒全身消毒,除此之外,擦鞋底,测体温,无异常再进入。

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加压喷壶长这样

餐饮有时候是自己去餐厅层取,有时候是有人送,但原则都是人和人不接触,即使是自己去取,也是远远的放好在一个地方,我们再去,取完立即回自己房间加热吃,不准聚集吃饭。

回房间,我自行划分了污染区,半污染区,和清洁区。

所谓污染区,就是门以外的地方。我们放了个小方桌在走廊上,把在外穿脱的外套和裤子,鞋都放在外面,并进行第二次加压喷壶消毒。

我们配的溶液是健之素一颗泡腾片配500ml清水,均匀喷洒在外用衣物上(建议外用衣物不要经常换,我意思是指定一两套外用衣裤就一直用作在外穿,不要把所有衣物都穿到外面去一遍,疫情结束后可以扔掉)。

注意脱了鞋的脚不要踏在外面,开门穿拖鞋,开门到房间的这段走廊被我划分为半污染区,这个走廊上有一个台子被我做成了消毒区。

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大家看台面上有手消、酒精、酒精喷壶、10ml氯化钠溶液,棉签、N95口罩、普通外科口罩、帽子、III型碘、健之素、护目镜、护手霜、酒精镜片擦拭剂、纸巾。(算是比较齐全的)

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半污染区的消毒台子

进门口我们怎么做?

卸下口罩帽子扔垃圾桶,我先用75%酒精喷壶喷洒手部,用手消七步洗手(七步洗手法大家自行搜索)。

然后卸下眼镜用消毒镜片擦拭剂进行眼镜消毒(值得注意的是,建议大家不要佩戴隐形眼镜,特殊时期容易感染结膜),然后用棉签蘸酒精消毒外耳道,用III型碘消毒鼻孔。

若眼睛有暴露于外部,与发热人员直接沟通没有戴护目镜等情况,尽快用氯化钠溶液冲洗,所以建议不要佩戴隐形眼镜。

消毒完手、面部后,脱秋衣秋裤泡到盆里(盆里是健之素溶液,一片泡腾片+500ml清水),袜子也浸泡。

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消毒液浸泡衣物的盆

这时候,进入浴室干区进行流动水七步洗手法,洗手至少5分钟,用消毒洗手液。如下,这是我们医院配给的,大家可以根据情况自行购买。

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抗菌洗手液七步洗手法五分钟

洗完手进入浴室进行淋浴,洗澡至少20分钟,每个角落都要洗到。

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洗浴间

擦干,就可以进入清洁区了,注意自己的随身衣物一定要放置到清洁区,脏衣物每日浸泡、更换。

出门时再武装完毕,帽子、口罩、秋衣秋裤,出门后穿外裤外套。整个流程完毕。

一套流程下来也需要一个小时,这么看来最好的办法就是待在家里呢 。

2月11日

来武汉的第五日。

昨晚夜班,晚十点出发,到今晨交班完毕洗澡消毒回酒店浸泡衣物等,可以休息的时候,已经早晨十点半了。

昨晚接诊了七名患者,交接班的时候特殊说明:这几位患者是从基层医院过来,特别备注离华南海鲜市场较近,传染性强,加强注意,三个感叹号。

所以在往日的防护措施上,又增加了一个面屏,也就是两层隔离衣,一层防护服,三层帽子,两层口罩和三层手套,一个护目镜,外加一个面屏。

我进病房前两个小时还好,第三个小时已经快要窒息了,带着自己的眼镜,压一层护目镜,可护目镜的镜片很小,基本就是直接压在自己的眼镜上。

再加上N95的系带从耳朵上穿过,所有的受力点变成了耳朵和鼻梁,前三个小时还感觉耳朵要掉了,鼻子要压穿了,第三个小时以后…竟然没感觉了。

今早洗澡发现鼻梁和耳后都被压破溃了,简直崩溃。这不是最令人头疼的,最最让人头疼的是,我们想了无数种办法,护目镜到两个小时后雾气越来越严重,严重影响了视野。

我们试着喷过防雾,涂抹过洗手液、洗发液等,最多维持一两个小时,后期基本靠歪着头从为数不多的透光区域看人了,哈哈,这画面感……庆幸的是,昨天一直睡觉,没喝什么水,一直没有尿意,真的是老天助我。

睡到昏天暗地,晚七点才起来,发现未接来电三十多个,家里人夺命连环call问我是不是物资不够用又不给家里说。

母上说:“你不要说了,我都知道了,你现在好好照顾自己,我送你三个字,别逞能,别遇事冲到最前面”。我才知道网上谣传我们的物资在机场被劫了,我知道我妈就是内心哭天抹泪表面故作镇静。

赶紧给大家辟谣,没有的事,大家吃得好喝得好(睡得不好那可没办法),药品、防护物资、消毒用品也都够,支援医院里虽说不像往日那么物资充裕,但也尽可能做到了供需平衡。

我们国家医疗队也带了一些物资备不时之需,此外速食食品虽说是少了些,但也没有哪天真的缺吃少穿的,别一股脑的跟风。

“别逞能”可能是非医务工作者的家人对我们最真实又有点自私的期盼了吧。不过话又说回来,都不逞能,这活还怎么干呢。

其实最让我们崩溃的事情是,既不是什么缺吃少穿,不是什么防护物资不够,不是什么N95供不上,不是什么泡面榨菜。

最最短缺的,依旧是医疗设备和床位。在方舱医院慢慢建立起来之后,床位的问题逐渐得到了改善,但医疗设备例如呼吸机、氧源、高流量吸氧、气管插管配套设备,CRRT机、各种管路和耗材,这是没有办法避免的问题。

就算是大医院,往日也很少有这么多病人需要集中供氧的,现在,大部分病人都需要吸氧或者辅助通气设备,中心氧源的压力是否足够?

我们接管的病区,近五十张床位,目前没有呼吸机,只有一台家庭氧疗类似的正压通气机(也就是平时用于慢性COPD类似患者的供氧设备),对于病毒性肺炎引起的ARDS可以说根本没用。

大多数时候,我们能做的很有限,口服药物、输液,增加氧流量,面罩变为15L/min,密切观察指脉氧饱和度。

昨晚治疗的患者中有一个较重的,饱和度一致掉落到40%,我把面罩改为最高流量,仍然没有起色,病人憋喘非常严重,一直叫大夫救救我,在床上翻滚,他越是激动,氧耗需求就会越高,动脉血气里的氧分压越来越低。

我把旁边患者的氧源征用了(邻床是相对轻症,暂时不需要氧源),在面罩里再接了一个鼻导管,也是最高流量,这类病人氧饱和度降低非常快,通常是一瞬间,但上升非常缓慢,十分钟后,慢慢上升到80%,加上不断安慰,病人情绪也稍微好转一些。

不到一个小时,这样的吸氧方式也不足够了,又降低到百分之40,我只能把一个氧源接到正压通气机里,戴面罩试试,同时再加一个高流量鼻导管,又可以缓和了。

整个医院电话打遍了,都没有一个闲置的无创呼吸机,好崩溃,一直在找护士长协调,护士长也一夜没有休息,就这样像过山车一样好多个回合下来,我也筋疲力尽了,我能做美味佳肴,可是依旧饿殍遍地。

像这样的病人病区还有三四个,医务工作者的崩溃和挫败是从有技术也不能解决问题开始的。

可是,这也是现在的医疗现状,是我们无法避免的问题,好消息是,刚才经过各方面的协调,医院紧急给我们调配了两台呼吸机,增加了10台监护仪和若干高流量吸氧仪,缓解了燃眉之急。

关于医疗设备和氧源,也都在积极的解决调配,也许只是时间问题。

和其他医院前线的同事联系了,他们比我们早到两周,我们遇到的崩溃期他们也都经历过。

现在他们支援病区已经能做到:十台无创呼吸机辅助呼吸,若干台高流量吸氧,四五台CRRT机,重病人已经得到了很好的救治,病死率也降低了很多。昨天至今日,他们已陆续有重症患者治愈出院。

和同事们通了电话我心情已经好多了。呼吸机的到来意味着我们要做气管插管,虽然感染暴露风险很大,但比起来无米之炊的崩溃毕竟还是多了一些希望。

这种崩溃感体现在:觉得护士还能喂饭喂药扎针换药抽血送标本全身护理,而我们就像废人一样束手无策。我给科里的护士说:“带三层手套我连针都不会扎”,护士瞪了我一眼:“过誉了,你平日里脱三层手套也不会扎”。

哈哈哈哈,扎心了。

好了,今天就写这么多,吃完饭要学习学习了,最后有个好玩的和大家分享一下,为了方便医务工作者问病史,群里发了武汉当地老师总结出来的方言对照表,还有语音版,太有爱了,哈哈哈哈。

对了,猜出我是哪个医疗队的老师也不要说出来嘛,这让我怎么好意思畅所欲言

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武汉方言对照表

2月12日

来武汉的第六日。天气晴朗,心情也好到爆棚的一天。

十个小时白班,接收了七名患者,症状不重,往日患者入科途径我们一般都写平车入或者担架入,可是今天我们均填写步行入科,压力瞬间小很多。

经过协调,科室多了四台呼吸机,一台有创/无创呼吸机,两台高流量吸氧机,还有一个可视喉镜与四片喉镜叶片,数个指脉氧监测的小玩意。

昨晚呼吸衰竭的患者等到了呼吸机,氧饱和度持续稳定,心情不再躁狂,对我们也和善许多。

你日夜想摆脱的生活,正是别人的可望而不可及。

从接诊到治疗,我觉得最大的障碍还是病人心理问题,这些患者中,他们的家属在治疗或在隔离,有的甚至已经死亡了,大家都处在非常焦虑而绝望或者担忧中。

有一名患者是位青年男性,由于他的两次核酸均为阴性,但胸部CT明显的指征为新冠,当时就作为临床诊断收住入院。又为了防止误诊造成的医源性感染,所以把他放在单间隔离病房里。

他已经一个人在病房躺了十七八天了,他的家人都在隔离,他好羡慕隔壁的二人间,那两个人是家人,不管怎么样,或者重或者轻,一家人都在一起。

三十号床的双人间,一个病人已经告了病危,日夜挣扎在死亡线上。旁边的患者是位大妈,她不敢看,每天都从被子缝里窥测这边的动态,她怕自己也说不行就不行了,日夜担心会突然呼吸不畅,胸闷气短。

她最羡慕的就是那位小伙子,能自己单独住一个房间,不用在半夜邻床气喘吁吁的时候惊醒。

一床的奶奶已经八九十了,隔离的时候家人给她带了一个手机,她甚至都不知道如何解锁,手机放置了七八天,黑屏了再也打不开了,她不知道是没电了,她好羡慕旁边的人可以随时和家里人视频。

十几床的老爷爷,医院统一发放的饭菜对他来说太硬了,他吃不好也需硬撑着,他好羡慕旁边牙口好胃口好的中年人,中年人,家里的顶梁支柱,他知道有些人已经转到方舱医院了,他看着手机好羡慕,他说他知道,方舱医院的病人们都可以跳舞了。

一上午的查房时间,更多的是陪着病人,尽量说说话,别让他们在十几平米的隔离间里觉得被世界抛弃了,别让他们觉得能活下来就是造化,去世了也就是命中注定。

其实也许是目前我们能做的效果最好的事情了,听闻前些天有医院患者不满意了,因为特殊时期遗体处理流程太慢,隔壁床的抢救无效死亡后,她吓坏了。

所以,这些天在一切慢慢起色之后,逐渐过渡到对患者心理帮助上,尽量避免由于医疗过程带给患者的焦虑和躁狂。相信,一切都会好的。

终于下班啦,心情好,让人心情好的是,国内知名海某捞,给我们捐赠了很多自嗨锅,从除夕隔离以来,顿顿盒饭,这是第一顿火锅。

今天大伙儿喜提自嗨锅的场面让我想起了戴红花当先进的音乐,大伙儿偷偷的吞咽着大量的口水,每个人脸上洋溢着无法压抑的喜悦和笑容。

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海某捞火锅

春风佛地,我们决定不再坐班车,骑着小黄车回酒店,武汉的风景真好啊,不再是寒风,微风吹在脸上,夕阳暖暖的照着,路边的行道树已经开始发了绿芽,鸟叫声穿梭在林间。

路上空无一人,只有偶尔飞驰的警车与医务车,没想到来到武汉第一次放风是这样,好快乐,直到酒店门口站着穿着一身防护白衣的保安,才回过神来,这依旧是疫区啊…

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疫区蓝

最近翻墙,仍旧有些不好的评论让我非常之气愤,但能慰藉我的,除了火锅,还有我们行业大佬收到的信息,摘抄一二令大家知晓。

Dear …亲爱的XXX…

I guess that our Department is very busy with the coronavirus epidemy.

我想你们院正忙于应对冠状病毒的疫情。

What is implemented in China to fight against the Corona virus epidemy is really impressive for the International Medical Community. We are totally confident that your country will be successful to control the epidemy. We wish you a rapid and complete success.

中国为抗击冠状病毒疫情所采取的措施给国际医学界留下了深刻的印象。我们充分相信贵国能够成功地控制住这次疫情。祝你们取得迅速而圆满的成功。

Some negative western comments are motivated only by jalousy and political malevolence. They are not representative of what French and European people think.

一些西方发出的负面评论仅仅是出于嫉妒和别有用心的政治目的。他们不能代表法国和欧洲人民的想法。

We are supporting you and the Chinese people!

我们坚定地支持你们和所有中国人民!

Can you transmit this message to all colleagues of your Department and hospital?

能否请你把这个信息传递给你们科室和医院的所有同事吗?

2月13日

来武汉的第七日。天气:晴。

今早晨起来发现湖北省新增病例14840例,看起来又要呈指数增长了?其实大家不必恐慌,我说说我自己的看法吧。

第一点造成数量激增的原因呢,就是新增的病例中有13332例都是临床诊断的病例,也就是说,虽然疑似病例患者多次新冠核酸检测为阴性,但影像学检查阳性(胸部CT为典型的病毒肺炎征象),我们就临床诊断为新冠(只是在湖北省),也按照新冠患者的流程隔离诊治。

其实现在虽说没有文献支持,但从临床经验来讲,CT的敏感度确实是高于所谓“金标准”核酸检测的。而临床诊断这部分病人,也大多不是在一天内出现的,很多都是在院患者,纳入确诊的标准略有变动而已。

第二点数量增加的原因就是:诊断标准的放宽。虽说诊断不再强调流行病学史,但外省份总体上的确诊病例,95%都有流行病学史,开始说没有流行病学史的,后来基本都能追到。

外省基本还是按照核酸阳性作为确诊的标准,只有湖北,增加了临床诊断病例这条。

个人觉得这是非常好的,一方面在疫情大省,临床诊断病例增加了确诊人数,宁多勿少,宁松勿紧。

另外一方面,在外省又有其他的策略,如果每个省都按疫情大省这个方法设置临床诊断病例的话,更多非新冠的病人会因为此次耽误病情,现实是已经有很多非新冠的患者耽误了原有治疗。

第三个原因是,就武汉本地来说,以前疑似大量分布在社区,存量大,随着方舱医院的成立,现在释放而已。伴随确诊增加,确诊基数大,病死率会下降,但确诊的危重型数量还会增多。

我们在定点医院,接触到的都是已经诊断入院的患者,但据调查过社区状况的老师们讲,在社区或者居家隔离,其实大部分人是达不到隔离效果的,且很容易造成聚集感染,随着这部分病人的稀释,确诊人数提高是必然,但相比本就严重的状况来说,这当然是好事。

另外,原本社区来源的病人或疑似病例中,重症比例也不少,那么这部分病人稀释后,方舱会替代社区成为下一个输送重症和危重症的来源,好处是不会把病人拖那么重,但定点医院的医疗压力也会更大,病人会更重,医院死亡率会攀升。

无论如何,把病人从社区转入医疗机构都是必须走的一步路,轻症患者有了可去之处,重症患者也能得到应有的医疗救治条件,不管怎么样,各地小汤山的建设越早越好,都是明智的。

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2月14日情人节

来武汉的第八日。大风大雨、打雷,被雷声惊醒了。

今天我没有更新,是因为早晨快下班的时候我们做了一例经口气管插管,患者是困难气道,没有负压吸引器。

眼镜,防护镜和面屏全是雾气,笨重的防护服限制了运动,挑开会咽全是血和体液,什么都看不清,又没有吸引,尝试了五六次,随着她自主呼吸,血和体液喷了一面屏,最终盲插成功了,惊出了一身汗。

其实我也很害怕,回来就睡觉了,可是晚上下雨了,雷声很大,惊醒,无法入眠。

2月16日

来武汉的第十日(哈哈),晴。

天气晴朗了起来,连接几日都没有再接到重症病人送来的信息,也许是病房趋于饱和,我更愿意理解为疫情好转,不再有那么多重症患者。

每日开会传达的会议精神也都一样:积极治疗,不惜代价降低死亡率。磨合顺了,一切也都变得得心应手,气管插管,各类呼吸机,高流量吸氧机,深静脉置管和床旁CRRT,也都顺顺利利的开展了。

最近几日重症病房已经做到了零死亡,这是好事。

终于有些时间来思考,思考特殊时期里才能看到的,众生百相。

你是个患者你就不明白了,自己都感染了,凭什么那些医护人员都要穿着防护服?

你自己也是被别人传染的,凭什么他们就要防护?扎个针,要扎三次!

给医生说个话,沟通可真费劲,就是看不惯他们,是,就算是轻病人,但也不能这么敷衍了事吧!

国家都说了医疗费全部免费,这样给吃两样口服药就打发了?

就冲着医生咳嗽怎么了,发个圈,把这些丑陋的医护形象全部暴露出来!

你是个领导,本想好好过个年,往年过年拜年的排长队,今年遇上这事。

XX那个傻子,觉悟太低,这时候不主动请缨?时代造枭雄,乱世出佳人啊,你得好好想想。

但话又说回来,这种大是大非面前,一个不注意就是遗臭万年,压力大啊。

好好叫些人,一起干,收集好东西,写些大文章,别人说发国难文?naive,舆论算什么啊,太高估群众的记忆力,这场风雪过后,照旧是简历里靓丽的一道风景线。

你是个小领导,人生苦短,大领导都说了,要拼了命的干,说不定有希望能再跳跃一个阶级呢,人生就是这样,可是苦啊!

每个人目的都不一样,有一腔热血拼了命来抗战的,有委曲求全能溜就溜的,那能怎么办呢?自己不干还有谁干呢,还不得拼了老命,底下人才有可能牵着走。哎,难。

你是个天生优秀的投机者,走的时候医院只有一个名额,得知支援的医院全是轻症病人,你偷偷的在上面找了“人”,和随行领导吃了饭,要求把名额私自留给你

大家争先恐后的报了名,但领导在群里指定了“你”去,你暗自得意又有点瞧不起不明所以的群众,心满意足的发了某圈,发了某博,发了某音,看着蹭蹭日涨的点赞和转发,听着大家叫你英雄,你心满意足的睡了。

入疫区的第一天,你就借口不舒服,你赶紧发了某圈,割了一茬子大后方人民的眼泪,领导也让你多休息。

看着大家每天没日没夜的在一线,你也不太甘心,每天去病区转一圈,离着一线的大夫两三米远说话,想着法子录视频。

第五天,你实在没事干,和领导商量了商量,觉得机会来了,能发大文章了,你和领导一拍即合,从此坐在酒店里开始了写大文章的生活。

每日过剩的物资吃到你嘴软,一线的医务工作者埋头苦干,每日还多了一项为你拿取数据的额外任务,可在所有在看着某圈的人心里,你才是那个大英雄呀。

你是个护士,你上有老,下有小,本来就不想来武汉,那地方也不是非你不可,治愈了,风头又不是你的,你只是个扎针的,治不好,搞不好自己还要承担风险。

可是偏偏护士长牵头写了请愿书,朋友圈里不少人转载了不愿意服从命令被辞退的医生的消息,你积极地给护士长说:我志愿,第一个报名参加,我早就想去了。

没想到护士长真的让你去了,你百味陈杂,看着别人都被安排在了轻症病人的组,你安排到了重症组,你心里又气又怕,暗自告诉自己,不要拼命。

管了一天病人,累坏了,还被病人投诉,说你说个话离她几米远,就是怕被传染,液体打完都回血了,叫了五遍都没反应,你自个儿委屈啊。

看到别人都发了脸部压疮的视频,宣传部门要求你也拍一张,你选了一天,认认真真的哭着把疼痛的脸部拍了一张,

可是你偶尔也想过,每个人都要拍一张烂皮肤的照片,为什么就没有人想想更好的办法减少压疮呢?

你是个小医生,每天劳累的不成样子,好几天没看手机了,拿起来,呵,真热闹,自己要不要也录点东西呢,还是算了,有这时间还不如睡会觉呢,要不晚上上班又该头疼了。

当时一腔热血来的,为的就是一个英雄梦,想到累,但没想到这么累。

怎么也想不通,为什么来的时候那么多人的队伍,最后上班的人却这么少,排班却这么密集,真让人头秃。

还好,其他的一切让人满足,每天能抽个空和老婆孩子通电话,物资是越来越充裕了,不断有公司捐赠,还有成卡车成卡车送来的补给。

嘻嘻,社会主义就是优越巴扎黑,明天又可以吃到家乡菜了,嗯,幸福。祖国万岁。

你是个键盘侠,专家说勤洗手,你连头都不敢洗,生怕违反了规定,你蜗居在家多日,十分钟刷一次疫情人数,焦虑日益增长,看着从前线传来的视频,你热情高涨泪流满面。

明天骂着谁抢夺了物资,后天又谴责谁制造了生化危机,在舆论的声音里一会儿哭,一会儿笑。你希望这场疫情能尽快过去。

没有满目的鲜花,可这就是现实社会的里众生百相啊。

2月18日

来武汉的第十二日,晴。

这个话题我觉得非常好,充满了力量。好几天没更新了,是因为真的太!忙!了! 

目前新病人的收治工作逐渐放缓了,但原有的重病人病情却越来越波澜,原有的排班已经打乱了,随时有可能备战上岗,回酒店洗漱完毕蒙头大睡,直到电话催着来上班。

工作强度比来的时候大多了,我们管这个阶段叫做“重症攻坚战”。

怎么说呢,也是个好事,就像爬坡在最接近顶点的时候那种艰辛感,但是你看到朝霞顺着顶峰照在你的脸上了。

昨晚又是一夜未眠,在这里条件还是有限,十八般武艺展示了不到三成,但是也基本可以满足患者的治疗工作。

血液净化、有创呼吸机、搭临起,都顺利而且自然,唯一不一样的是,笨重的防护设备依旧是个挺大的麻烦。

重病人越来越多,抢救病人时候多层口罩带来的窒息感会更强,昨晚一个护士在抢救的时候用力太大,后来拼命呼吸,发生了呼吸性碱中毒。

手脚麻木站不住,恶心、呕吐,在污染区就晕倒了,不敢给她脱防护设备,只能赶紧扶起来,让她平静了一会,才慢慢起来自己去缓冲区。

已经一周没有死亡患者了,我们现在最大的愿望就是守住这些重症病人,别的什么都不想。

由于上班已经完全乱了时间,我们拿到了一个电话,说是随时可以接送上下班,后来才知道是车队的志愿者,分布在不同的酒店。

有时候抢救病人,一晚上好几个电话接送,这电话打的我很不好意思,但不管凌晨几点,我们的师傅都是秒接,给我们说,让我们在暖和地方等着,等他车开到,我们再出门。

我们问他风险这么大,为什么做志愿者。他说在家急死人了,不知道外面什么情况,来当志愿者,看到我们陆续来支援了,心里才踏实下来。真的很感动啊。

要说积极意义,其实我还来不及想,但昨天有人问我,疫情过去最想做什么,其实,我就想找个休息日,坐在咖啡厅从大大的落地玻璃看外面的太阳照到的花花草草,人来人往的,看着就够了。

这在以前,坐在咖啡馆发呆,是我多么“嗤之以鼻”的一项活动啊。

2月19日

来武汉的第十三日,阴。

最近物资有点宽裕,无论是临床上的防护设备耗材,还是生活中的泡面咸菜水果,亦或者奇奇怪怪的纸尿裤之类,都异常充沛。

已经完全体验到社会主义的优越性,已经不是按需分配了,不需也配。

定点投放,每天开门,堆在门口的今天是一箱泡面口罩消毒液,明天是一箱巧克力和咖啡护手霜,后天是一箱曲奇和香肠。

现在我已经堆攒了两箱泡面了,昨天,队友诧异的问我:为什么我现在有五箱泡面?我要不要告诉他,每晚到了夜深人静的时候,我都会偷偷搬着一箱子泡面放在他的门口?

再次体验到武汉人的热情好客。查房,患者是位老奶奶,看着老奶奶的餐,不禁感慨了一句:奶奶,你的饭可比我们的饭菜好得多啊,热情的武汉奶奶立马搬来了椅子邀请我坐在她面前和她一起吃。哈哈哈。

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也仍旧有悲伤的故事,很多入院的患者自己病情倒不是很重,可是一直心事重重。

一位阿姨,自己老公在其他医院治疗,刚刚不幸去世,去世的第二天她就开始发热,第三天就来到了我们病区,她不怎么愿意交流。

有一位老爷爷,从入科的那天就一直郁郁寡欢,懊恼不已,他们家是他最先得病的,他和其他人一起玩牌,家里人劝阻,他没听。很快,老伴、儿子、儿媳和三岁大的孙子也得病了,隔离在不同的地点。

老爷爷不停向我们打探着外面疫情的情况,盯着新闻看,生怕错过一个字,遇到我们,每次提起来这件事,都懊恼的一遍遍拍着头,“我死了没有关系,我就是担心我的孙子”。

他一遍遍说,我们一遍遍的劝,小孩子恢复能力很好的,他似乎听进去了,但很快又开始摇头叹气。但还好,除了我们的安慰,医院的心理卫生工作也在逐渐开展起来了。

医务人员同样焦虑,但症状比刚来的时候缓解了很多。嗯,除了患者,医护人员也能得到心理卫生的支援了。

我自己感觉,最迟三月底就可以结束战役了,希望那一天快点来吧,因为这种日子还是真的有点崩溃的。

2月20日

疫情逐步在控制。

来武汉的第十四日。不知道是晴是阴,一天没出医院。

可我们还是太自信了,一位危重患者没守住,抢救了三个小时,无效死亡了。

患者是从前天开始恶化的,之前,还和我偶尔聊家长里短,入院时除了气短的症状,检查结果也没有明显异常。

前天突然氧饱和度下降了,能用的设备措施都用了,以为至少是有点希望的,起码我是充满希望的,可还是低估了这疾病的进展速度。

今天流了很多眼泪,但都是从心里流的,也不能真流出来,因为会弄花护目镜。

从医多年,见到的死亡也不少了,说实话,或多或少也麻木了,但没有几例像我在武汉见到的这种让人感到辛酸。

以往的死亡,家属冷静也好,不接受也罢,和我们客客气气也行,大闹也罢,哪个人死亡的过程不是成群簇拥的家属,哭天抹泪的场景,聚集的烟火气削弱了对死亡的恐惧,亲情的陪伴淡化了弥留之际的孤独。

而今日,她躺在陌生的地方,周围都是陌生的人,刚刚认识几天不到同一房间的病友,也在她病情恶化那天转到别的房间去了。

呼吸机的支持力度已经调整到很高了,氧分压仍然很低。我们和家属联系很不顺畅,她的女儿在别的医院也喘着气接着电话,沟通几次中断。

甚至,连遗物都没有办法留下。

家属放弃了遗物的申领,生前所有的物品,都必须按照感染废弃物处理,包括她入院时还时不时洗换的袜子,包括没用过几次的一管新牙膏,包括一个老人机…  包括她的过往和爱恨。

虽有担忧,但谁能预想,隔离之日的分别,就是最后一面。

甲类传染病家属是不能见逝者的,早晨看到武昌医院院长的爱人穿着隔离衣追着殡葬车跑的视频,我不敢想象如果是我自己的家人我会怎么办,武汉人民在这场战役中到底经历了什么,即使我们再理解,都无法深刻体会吧。

今天的话题很沉重,似乎都是和死亡相关。但仍有令人开心的小插曲,例如今天有政策说,一线支援人员未来五年内来湖北旅游景点免费,并且可以带领一位家属或朋友,十分感谢。

我也看到很多鼓励支持和感谢的评论,真的很感动,我的初衷其实就是想有个自由的地方叨逼叨,不用说那么多致敬,也不用戴什么光环,如果为了荣誉,早就转战去写宣传稿了。

现在能没有枷锁的说一些真心话,还有这么多人看,已经很感动了,任何一个岗位在这场战役里都发挥了无法替代的作用,例如警察、保安、保洁、司机、外卖小哥、工人、收银员甚至听话蜗居在家的大众。

支援这件事,换做任何一个有情怀的人,难道不是正常不过的选择吗?很多人懊恼的只是没有机会。

幸运的是我们刚好处在这样一个职业和角色里,有幸来体会不一样的人生,多少年后,我们还能拿出支援的证件给子女说,粑粑麻麻也算做过一件贡献社会的事呢。

2月22日

来武汉的第十六日。凌晨三点,下班了,昨日收治一名患者。

是个五六十多岁干巴巴的中年人,他的手尖在抖但绝不是因为害怕或者气愤,和他交谈中的语气你看不出他是喜是悲,他不冷漠也不激动,他讲他的病史就好像在述说别人的故事。

“我是从五天前开始发热的,自己量了最高烧到三十九度,我们的社区医院就给我做了核酸检测,是个阳性,但我想不通啊,我算过了,我老伴二十天前就死了呀”。说到他爱人,他并没有感觉异常,就像在说一件和他无关的事情。

“刚开始,是我老伴发烧,我给我女儿说,一定要做好防护,她戴着游泳镜,戴着帽子防护好,尽量不让她和她妈妈接触,我们家只有几只口罩,我给女儿一些,我的就不经常换”。

“很快,核酸做出来说是强阳性,需要住院治疗。我们就开始找医院,刚开始白天出去找,去每个医院的急诊科外面守着,医生开了建议住院的单子,但下面写着,由于没有床位,暂时没有办法收住入院。

我老伴开始气喘,人也越来越没精神,我们就换,换了几家医院,都说建议立即住院治疗,但没有一家有床位,人太多了,医生也没有办法。

后来,我和女儿商量,我晚上也蹲守在医院走廊,拿着垫子坐在地下等,周围都是和我们一样等床位的人,第二天晚上,我周围就有一个死掉的,但我不能跑。

第三天,我去了另外一家医院,拿到的结果写着是她病情极其危重,需要立马住院治疗,还是没有床位,我躺在医院的地上,那一晚周围有两个。

我们找了七八天,终于住上院了,刚住上院第二天,我就接到电话,说人在抢救,很快就不行了”。

“我是从五天前开始发烧的,还有全身酸痛,核酸阳性后,这次很快就住进来了,我不抽烟不喝酒,平时也没什么病。我女儿防护的很好,她没有事情的”。

交谈完病史,他躺在床上,一句话都不想多说,护士们把饭和牛奶递给了他,他看了好一会儿,才缓缓的起身准备吃饭。“不知道她现在火化了没有?” 那天他接到通知说送去了殡仪馆,“已经火化了吧”?他又问了一遍,更像是在自言自语。

 

2月23日

来武汉的第十七日。晴。

没有继续来重病人,气氛突然就变得轻松。

自从和别的病区结成了友好互助小分队,就开始了相爱相杀模式。

甲区托尼医护们自发给患者理发,乙区不甘落后,给所有人剃了胡须,老爷子摸着自己光光的下巴,不无可惜的说:哎呀这么多年,一直留着胡子,突然理这么干净怪不适应。

乙区医护人员给患者剪了指甲,甲区奋勇向前,连脚指甲也都给患者剪了。甲区的心理咨询师陪患者做操,放松心情,乙区把自己的生活物资拿去给患者调节胃口补充营养。

熟悉后病友们还真的是挺有意思,有大学退休教授、作家、技术工人、司机、民营小企业家、中学教师,爱唱歌的给大家唱歌,爱画画的给大家画画。

为了打赢这场战役,医患目标空前和谐一致,

讲真,工作多年这么和谐完美的医患关系图还是第一次见,希望等疫情恢复后还能是常态。

2月24日

来武汉的第十八日。晴。

今儿有点丧,又一个重病人在摇摇欲坠的边缘,所有的办法都尝试了,但还是不行。回过头想想医疗干预对这些危重病人真的起到了决定性的作用吗?

好像该走的留不住,能留下的赶不走。可要是什么都不做呢?

我是个坚定的无神论者,可是有时候又揣摩起命运这个东西,我知道,当我开始揣摩起命运这个东西的时候,就是被未知的东西难住了。最近应接着从各个层面的临床实验任务,有些想法真的不错,有些就很扯淡。

患者的求生欲太强了,在所有事情都是未知的时候,总是要试试的,万一成功了呢?

丧不仅仅是因为病人的事,还有自己的事,已经低热三天了,每天忙完想到要去做CT的时候,清洁区的CT早就下班了,要去污染区做吗?没想好,总觉得还能拖拖,又有点怕,做出来阳性怎么办,每天防护的很好,从来不聚集,应该不会被感染到,也不会感染其他人。

如果是上次有创操作暴露了,那我也真的太倒霉了,一起暴露的大夫都没有事情。一起的伙伴也有发热的,商量好了,明天无论如何,她先去做CT,根据结果再定夺吧。

最近有很多新闻媒体和我联系,让我用真实姓名把回忆录整理起来见报或者公众号,很感激对我的认同,真的,谢谢。我想了一下,还是没有同意。

我是有些英雄情结,很多时候都生活的理想化,可我的生活不止有伟光正啊,我就是个在未知事物面前也会有害怕,也会有懦弱的小人物。我的初衷只是想找个没有人认识的地方放下喜怒哀乐,不用担心说错话会怎么样,现在达成了愿望,也被陌生的人温暖着,很幸福。

抑郁难熬的日子快快过去吧。

再加一把劲,有可能还是没有改变。但什么都不做,又能改变什么呢?

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