被国家点名的互联网医疗

 

疫情长期化,没事少去医院。

没事当然不去医院了。

但生病了怎么办?

近日,国家医疗保障局、国家卫生健康委联合印发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》

意见明确对符合要求的互联网医疗机构为参保人提供的常见病、慢性病线上复诊服务,各地可依规纳入医保基金支付范围。

马上,“互联网+医疗”行情火了一波。

如今,随着疫情的长期化,恐惧心理的长期化,互联网+医疗作为互联网垂直行业的最后一块金矿,或许将从此进入成长的快车道。

今天,就让我们对互联网医疗的上下游产业链进行一次全面的盘点。

1

先说医保。

在A股市场,久远银海(002777)公司就是专业做医保平台建设的,是医保IT行业龙头。

久远银海起源于中国工程物理研究院,1992年成立,是军转民在IT领域的重点企业。

1996年,久远银海开发出第一代劳动保障软件。

如今,公司业务包括医疗医保、数字政务、智慧城市、军民融合四大方向。

而新医保局平台2020年建设完成,省市级平台参照国家标准将陆续建立。

这对久远银海来说自然是利好,长城证券甚至认为久远银海在新医保平台建设中有望占据至少全国1/3市场,这就厉害了。

久远银海承建的项目包括国家医保局的医疗保障信息平台项目,异地就医结算平台项目和国家医疗保障统计报表系统。

目前,久远银海为近100个地级以上城市医保核心业务系统提供服务,为7万家医院药店和近5亿人提供服务。

除了医保业务,公司还提供医疗AI产品,医疗信息系统,线上购药平台。

2018年,久远银海的医疗医保业务收入3.16亿,占公司营业收入的36.61%。

2月份,久远银海逆势大涨近26%。

除了久远银海,万达信息(300168 )也提供各种医保信息系统。

万达信息的业务主要包括政务、医疗、保险和信息科技,并且从1997年就开始发展医疗健康业务,如今为6亿多人提供医疗健康服务。

万达信息公司还积极参与了新一代医保支付系统建设。

在医保方面,万达信息主要提供实时结算、异地结算、医保控费等业务系统,服务全国3.5亿人。

正是因为万达信息在医保上具有很强优势,所以在2019年底,中国人寿耗资28.5亿投资万达信息,成为公司控股股东。

另外,公司还承建了全国药品临床试验管理平台,对接近6500家医药企业,目前平台月均交易额超过50亿元。

疫情期间,万达信息的市民云APP发挥了重要作用,这款APP可进行信息上报、口罩预约购买和确诊患者相同行程订阅等。

总之,伴随互联网医疗机构可纳入医保支付,我们相信未来医保信息系统的建设也会加快,相关公司自然都受益。

2

说完医保,我们接下来谈谈关键的诊疗环节。

疫情爆发,卫健委以及各部门积极倡导互联网诊疗服务,互联网医院建设需求暴增,各个医疗机构都要上网,这下忙坏了医疗IT企业。

武汉火神山医院与雷神山医院昼夜赶工,医疗IT龙头东华软件年也不过,带着3100名员工,火线赶往建设信息化系统。

新医院要系统,老医院要平台。

不是什么大病,就别往医院跑,网上看病。

网上看病对大家都好,医生和病人少接触,病人和病人少接触,感染的风险小,真是大病再去医院。

截止2月11日,平安好医生平台累计访问人次11.1亿次,新增用户日均问诊量是平时的9倍。

其实,即使是疫情过去了,网上问诊也方便。不用排队,不用挂号,进入一家互联网医院的微信公众号、网站或者APP,找到一个你看起来还不错的在线医生,付费之后就开始问诊。

现实生活中,很多人觉得自己怎么怎么了,得赶紧去趟医院,最终结果是啥事也没有。

你忙,医生也忙。

如果不是什么大病,为何不在互联网医院问诊一下?

反正直接去医院,挂号费也没少交,队也没少排。

都说病急乱投医,那能不能在急的时候先网上问问医生,听取医生建议之后,再行动?

总结起来就是,互联网+医疗效率高很多。

那我国的互联网+医疗行业现在是个什么情况?

要说互联网+医疗,我们要从2000年说起。

2000年3月,三九集团推出39健康网,这可以说是互联网+医疗的开端。

39健康网推出之后,很快到2000年10月,机构会员就突破2000家。

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2006年,IDG以370万美金收购了39健康网65%的股权,然后对公司进行改组,取名广州启生信息技术有限公司。

一年后,IDG又投1000万美金进行增持39健康网。

到2010年,39健康网位列Google全球TOP1000网站榜第175位,在全球健康类网站中排名第一。

39健康网赚钱方式有两个,一个是在线诊疗,另外一个是接广告。

到2013年,广州启生营业收入1.07亿,净利润3067万,也算是颇具规模。

2014年,朗玛信息(300288)以6.5亿元收购广州启生。

朗玛信息的业务包括互联网医疗和电信两大板块,其中互联网医疗包括39健康网、39互联网医院和贵州(贵阳)互联网医院。

互联网医院必须要依托实体医院,而朗玛信息依托的实体就是贵阳市第六医院。

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目前,39健康网有医院级企业会员3600多家,注册医生人数高达2万多人。

2018年,广州启生的总资产0.92亿,净利润0.81亿。而朗玛信息的总资产为17.22亿,净利润为1.04亿。也就是说,公司用5.3%的资产,贡献了78%的利润。

可见39健康网对朗玛信息有多重要。

与39健康网同时代的丁香园也是在2000年建立,这是一个医学知识分享网站,更多是各位专家秀专业,还会放些招聘信息,毕竟专家多嘛。

2018年,丁香园完成D轮1亿美元融资,估值达到10亿美元,也差不多是70亿人民币,规模也不小。

3

互联网医疗行业2015年得到快速发展,因为这一年《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》发布。

但是到2016年,互联网第三方平台药品网上零售试点期结束后不再展期,纯互联网医疗企业发展受阻。

被国家点名的互联网医疗

其实很容易理解,纯互联网医疗机构如果没有线下资源的支持,终究有些凌乱。就像医生看病,没有各种医疗设备,有点“我掐指一算,您这是什么什么病”的感觉。

所以,线下资源很重要,现在政策要求互联网医院必须依托实体医院。

有实体医院作为依托的互联网医院,医院能对医生行为进行有效管理。

而且互联网医院与医院天然一体,医生可以获取患者历史疾病、用药、检查的完整数据,更可靠。

以前,传统医院干惯了,不想变,也懒得变。

疫情之后,发现互联网+医疗,其实很高效。

能在网上解决的就网上解决,不能的,再来医院。

对医生,对病人,都方便,而且该赚的钱也都能赚。

从互联网医院运营方式来看,主要分为自建自营模式和共建合营模式。

医院可以自己建互联网平台,如果自己不想建,那么可以专业的事情让专业的人来做,与第三方医疗IT公司合作。医院出医生,出资源,而IT公司搭建平台,后面再共同管理和分成。

比如浙大邵逸夫互联网医院就是由邵逸夫医院和纳里健康共建,纳里健康提供IT服务,邵逸夫医院则提供医生,双方共同来运营。

2018年,邵医·纳里健康云平台3.0上线,医生能够在邵医(纳里)互联网医院平台上进行远程咨询、教学、门诊和查房,非常方便。

很显然,现在远程手术都能做,更何况是远程看病。

纳里健康是全国首家以实体医院支撑的移动智慧医疗平台,如果你对纳里健康感兴趣,那么可以来看卫宁健康(300253)这支股票。

为什么看卫宁健康?

因为2015年卫宁健康以3000万元增资纳里健康。

2016年,卫宁健康全资子公司卫宁互联网以自有资金1亿元对纳里健康增资。 

有了上市公司的支持,纳里健康也不负众望。

截至2018年,纳里健康共签约医疗合作项目超200个,接入医疗机构超2000家,注册医护人员超20万名,服务患者超1亿人次。2018年实现营业收入5517.86万元。

截止2018年,互联网医疗行业市场规模为491亿元,这个规模并不高。

根据卫建委和医保局的数据,2018年我国医院总收入约3.2万亿,对比起来,互联网+医疗还有很大增长空间。

而前瞻产业研究院数据则预计2020年互联网医疗行业规模将突破940亿。

今年疫情之后,我们相信互联网+医疗会迎来高速增长。

对于互联网医疗,有人表示:线上市场培育了这么多年不温不火,没想到最后以这么痛的形式爆发。

是的,爆发了!

4

在国内互联网医疗上,39健康网和丁香园资格很老,但这个行业并不是比资历的。

对于一些IT巨头,有钱,有技术,有实力。建好平台,请来医生,很快就能成为行业龙头。

目前互联网医疗行业的龙头是阿里健康,港股上市。

截止2020年3月16日,阿里健康的市值高达1456亿,2018年营业收入50.96亿元。

在2014年,阿里巴巴联手云锋基金,以1.7亿美元投资中信二十一世纪有限公司,之后改名为阿里健康。

阿里健康与阿斯利康、赛诺菲、默克、辉瑞等国际药企巨头合作,东阿阿胶、马应龙和九芝堂等企业都是阿里健康的合作伙伴。

2018年,阿里健康所运营的天猫医药馆所产生的交易总额高达595亿。

阿里健康旗下有一个平台叫做码上放心,码上放心平台入驻的医药生产企业数量占国内药企的85%,真不愧是行业龙头。

另外阿里健康联合支付宝,签约的医疗机构就超过9000家。

截止2019年,公司签约医师、药师和营养师超过2.4万人。

2月26日,阿里健康和天猫联合宣布启动“放心购药”计划,患者可以在天猫上购买处方药,网上医生从8:30至24:00为患者提供线上问诊服务。

互联网医疗一直以来是阿里重点布局的方向,还记得前面我们说的卫宁健康吗?阿里也投了。

卫宁健康最大的股东是上海云鑫创业投资有限公司,上海云鑫持有卫宁健康6.21%的股份。

而上海云鑫是蚂蚁金服的全资子公司,是阿里极为重要的对外投资平台。

在2018年,上海云鑫以10.58亿元投资卫宁健康。

而阿里投资卫宁健康也并非没有原因,因为卫宁健康就是一家专业做互联网+医疗的企业。

卫宁健康成立于1994年。

在2017年全球医疗科技公司排名中,卫宁健康位列第33名,也是亚洲地区唯一一家上榜的医疗科技公司。

被国家点名的互联网医疗

在2018年上市的医疗IT公司中,卫宁健康医疗IT收入最高,达到14.4 亿。其次是东华软件,收入为11.0亿。

接着,同是医疗IT的创业慧康收入8.3亿,思创医惠收入5.63亿,和仁科技收入3.7亿,麦迪科技收入2.8亿元。

和仁科技和麦迪科技就不说了,收入规模还不大。通过对比,显然卫宁健康是龙头。

截至2018年,卫宁健康为全国6000多家医疗机构提供过产品和服务,是国内对接医疗机构数量最多的医疗IT公司之一。

卫宁健康旗下有三大平台,分别是云医、云药、云险和云康+创新服务平台。

云医是纳里健康来做,前面我们已经说过。

疫情期间卫宁健康互联网医院平台新增接入900多家医院,免费开通新型冠状病毒“快速问诊”功能。

云险是由卫宁互联网和卫宁科技来做。

在2016年,中国人寿以1.92亿入股卫宁科技,中国人寿持股23.08%。

云险至2017年投入运营以来,在近1000家医疗机构投放支付设备1.2万台,交易金额超80亿,交易笔数超过5000万。目前已接入中国平安、太保安联、泰康产险等多家保险公司。

卫宁健康的云药主要是钥世圈云药平台,钥世圈与卫宁医疗健康业务结合起来形成药联体。

目前卫宁药联体合作药店超过7万家,合作保险公司超过50家,管理保费超35亿。

截止2019年第三季度,钥世圈实现营收1.27亿元。

近期,卫宁健康拟发行可转债融资14亿,其中4.9亿用于智慧医疗和云服务,3.5亿用于互联网医疗,之后我们相信卫宁健康的医疗业务又会进一步壮大。

也不愧吸引来这么多大佬投资,2019年卫宁健康的营收19亿,净利润4亿,增速都在30%以上,成长很快。

除了阿里与卫宁健康,平安也在布局互联网医疗。

2015年,中国平安上线平安好医生。

截止2019年,平安好医生总营收50.65亿元。

2020年3月16日,平安好医生的市值高达704亿港币。

2019年底,平安好医生总注册用户数达到3.15亿,月活6690万。

2019年日咨询量高达72.9万次,相当于73家大型三甲医院日门诊量。

疫情期间,平安好医生平台累计访问人次达11.1亿,APP新注册用户量增长10倍,APP 新增用户日均问诊量是平时的9倍。

疫情期间好医生与百度、企业微信、拼多多、美团点评、快手、微博、墨迹天气、知乎、喜马拉雅和高铁管家等超30家行业龙头企业对接,输出24小时在线问诊服务。

现在针对疫情,无论是阿里、卫宁健康、39健康网还是好医生,大多提供的是免费问诊服务,一方面自然是体现了伟大的爱国情怀。

另外一方面,抢流量也很重要。

除了卫宁健康,在A股市场创业慧康(300451)也是规模非常大的一家互联网医疗企业。

2019年,创业慧康收入规模为14.66亿元,净利润3.17亿元。

创业慧康成立于1997年,以智慧医疗、区域卫生、健康城市为主要发展方向。

目前公司行业用户数量有6000多家,积累超过2.5亿份居民健康档案,处于医疗卫生信息行业第一梯队。

创业慧康已经成立了互联网医疗事业部,还与蚂蚁金服、腾讯和联想合作。

近期,公司准备募资13.2亿,用于健康云服务项目。

疫情期间,创业慧康迅速上线互联网医院发热门诊信息平台,已经有10多家医疗机构接入该系统。

而且创业慧康其中一项业务就是做疫情上报与应急指挥系统,在抗疫方面也还是做了贡献的。

2020年1月,创业慧康的大股东杭州阜康拟向平盛安康转让5.00%-9.45%股份,而平盛安康是平安集团旗下全资公司,此举也表明平安想壮大互联网医疗项目。

5

针对疫情,除了“治”,更重要的是“检”。

在检测方面,美年健康(002044)是专业的。

美年健康是一家以健康体检为核心的企业,也是目前中国最大的个人健康大数据平台。

美年健康布局了633家体检中心,医护人员近4万名,全年体检人次超过2778万。

疫情爆发,美年健康开展互联网咨询及义诊服务,进行肺炎筛查和医疗物资援助。

2月20日,美年健康首批200名医护人员和大量物资支援武汉。

近期,阿里还对美年健康进行18.36亿元的战略入股,之后阿里会持有美年健康9%以上的股份,成为美年健康的第一大股东。

阿里旗下有阿里健康,入股卫宁健康和美年健康。

平安旗下有平安好医生,入股创业慧康。

阿里和平安两大集团都在积极布局互联网医疗,也从侧面证明现在互联网+医疗确实是行业风口。

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思创医惠(300078)虽然没看到有什么大佬来投资,但也是互联网医疗板块的重要公司。

2019年,思创医惠公司营收16亿元,净利润1.7亿,收入规模也还是比较大。

思创医惠的前身是中瑞思创,成立于2003年。

中瑞思创一开始的业务是做标签生产,例如在2012年标签年产量达到10亿张。

2009 年,中瑞思创涉足物联网行业,开始进行无线射频识别(RFID)产品的设计和制造。并且在这一年创立医惠科技公司。

2015年,中瑞思创与医惠科技重组,改名为思创医惠。

重组之后,思创医惠的业务主要就包括智慧医疗和商业智能两块,而且智慧医疗业务收入占比呈现不断上升趋势。

2018年,思创医惠成为英特尔物联网生态合作伙伴,智慧医疗产品产业化基地开工。

近期,公司拟发行可转债募集不超过8.17 亿元,全部用于互联网+人工智能医疗创新运营服务项目。

公司也在努力抢滩互联网+医疗。

7

除了直接建立互联网医院,医疗IT企业也很重要。

在互联网医疗IT企业里面,如果考察总体营业收入规模,东华软件(002065)实力也是非常强的,公司也是国内医疗IT领军企业,客户数目超500家。

东华软件2019年营业总收入86.47亿元,净利润6.47亿元。

而且东华软件还是华为的核心合作伙伴,早在2002年就与华为合作。

近期,东华软件还宣布联合华为发布“鹏霄”服务器,共同打造5G鲲鹏生态。

2月7日,公司投资30亿与华为合作的鲲鹏生态项目签约。

早在2001年,东华软件就成立了医疗卫生事业部,进入医疗信息化服务领域。所以公司在互联网+医疗领域布局还算早,技术积累也丰富。

2014年,东华软件成立健康乐软件有限公司,推出健康乐网站、健康乐APP和口袋医院。

2018年,东华软件整合原先的医疗事业部,成立东华医为公司,其中腾讯入主,并且与腾讯联合发布“一链三云”战略,包括卫生云、医疗云和健康云。

东华医为服务对象包括个人、医院、卫健委和医保局等。

在2019年12月9日,东华软件公司旗下的健康乐互联网医院获得两份《医疗机构执业许可证》,分别为互联网医院、远程诊疗中心。

公司在互联网医院上又更上一层楼。

2018年,公司实现营收84.7亿,其中医疗领域实现收入11亿,占公司业务收入的13%,是公司第二大业务板块。

到2019年上半年,东华软件的健康业务营收占公司总营收的19.37%,可见公司的医疗业务在快速增长。

接着,疫情爆发,武汉火神山医院与雷神山医院昼夜赶工。

作为医疗IT龙头的东华软件也快速行动。

大年三十,东华医为带着3100名员工,利用云计算快速部署火神山与雷神山医院的信息化系统,9天完成火神山医院信息化系统建设,15天完成雷神山医院信息化系统建设。

之后,公司又接到北京小汤山医院和北京地坛医院等多家医院的信息化系统建设工作。

从大年三十开始,公司为各大医院提供互联网医院平台,患者可通过小程序问诊。

董事长薛向东表示:东华医为旗下健康乐充分发挥其在“互联网+医疗”方面的优势,疫情至今,公司为几十家医院建设了互联网医院生态系统,目前达到了每天上万条的咨询量。

另外,在今年1月份,建水同欣、薛向东、郭玉梅将1.57亿股的东华软件股份转让给腾讯,占东华软件5%的股份。

而腾讯此次大概出资14.41亿受让这5%的股份。

在此前之前,北京东华诚信电脑科技发展有限公司持有东华软件22.65%的股份,而腾讯持有东华诚信24.69%的股份。

这次协议转让股份之后,腾讯将同步从东华诚信中退出,也就是从幕后走向前台。

可见,一番操作之后,腾讯和东华软件也是强强联合了,东华软件、腾讯和华为的联系之后就更为紧密了。

种种信息显示,互联网科技公司,IT公司,医院,都在积极布局互联网医疗。

谁也没想到,互联网医疗会以这么痛的形式爆发。

每一次技术革命,往往都是在一次重大的历史灾难中诞生。

一战,二战,打破陈旧,建立新次序。

虽然痛,但却让科技出现了质的飞跃。

互联网+医疗既然爆发了。

那是不是就应该在其中寻找投资机会?

被国家点名的互联网医疗

投资最大的失误是什么?

是由于信息不对称造成的认知偏差,从而引发错误的投资决策。

当风险来了的时候,对于中长线股民来说,公司隐患不能提前发掘,往往到东窗事发的时候,接连几个跌停将其埋入市场,再难崛起。

当机会来了的时候,中长线股民又犹犹豫豫,不敢上车,看不清公司中线发展逻辑,还以为只是短线热点,以致错失了一只10倍大牛股。

转自:https://mp.weixin.qq.com/s/cECSzQH0cBnIzopTN7MH_w

2018年我国卫生健康事业发展统计公报

据国家卫健委日前发布《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》显示,我国居民人均预期寿命由2017年的76.7岁提高到2018年的77.0岁,孕产妇死亡率从19.6/10万下降到18.3/10万,婴儿死亡率从6.8%下降到6.1%。

统计显示,2018年,全国医疗卫生机构总诊疗人次达83.1亿人次,比上年增加1.3亿人次(增长1.6%)。2018年居民到医疗卫生机构平均就诊6.0次。2018年乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊量达19.2亿人次,比上年增加0.4亿人次。乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊量占门诊总量的23.1%,所占比重比上年上升0.1个百分点。

2018年末,全国卫生人员总数达1230.0万人,比上年增加55.1万人(增长4.7%)。2018年,每千人口执业(助理)医师2.59人,每千人口注册护士2.94人;每万人口全科医生2.22人,每万人口专业公共卫生机构人员6.34人。

2018年全国卫生总费用预计达57998.3亿元。其中,政府卫生支出占28.3%,社会卫生支出占43.0%,个人卫生支出占28.7%。人均卫生总费用4148.1元,卫生总费用占GDP百分比为6.4%。

2018年末,全国医疗卫生机构总数达997434个,比上年增加10785个。其中:医院33009个,基层医疗卫生机构943639个,专业公共卫生机构18034个。与上年相比,医院增加1953个,基层医疗卫生机构增加10615个,专业公共卫生机构减少1862个(见图1)。

医院中,公立医院12032个,民营医院20977个。医院按等级分:三级医院2548个(其中:三级甲等医院1442个),二级医院9017个,一级医院10831个,未定级医院10613个。医院按床位数分:100张以下床位医院20054个,100-199张床位医院4786个,200-499张床位医院4437个,500-799张床位医院1858个,800张及以上床位医院1874个。

据国家卫健委日前发布《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》显示,我国居民人均预期寿命由2017年的76.7岁提高到2018

据国家卫健委日前发布《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》显示,我国居民人均预期寿命由2017年的76.7岁提高到2018年的77.0岁,孕产妇死亡率从19.6/10万下降到18.3/10万,婴儿死亡率从6.8%下降到6.1%。

统计显示,2018年,全国医疗卫生机构总诊疗人次达83.1亿人次,比上年增加1.3亿人次(增长1.6%)。2018年居民到医疗卫生机构平均就诊6.0次。2018年乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊量达19.2亿人次,比上年增加0.4亿人次。乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊量占门诊总量的23.1%,所占比重比上年上升0.1个百分点。

2018年末,全国卫生人员总数达1230.0万人,比上年增加55.1万人(增长4.7%)。2018年,每千人口执业(助理)医师2.59人,每千人口注册护士2.94人;每万人口全科医生2.22人,每万人口专业公共卫生机构人员6.34人。

2018年全国卫生总费用预计达57998.3亿元。其中,政府卫生支出占28.3%,社会卫生支出占43.0%,个人卫生支出占28.7%。人均卫生总费用4148.1元,卫生总费用占GDP百分比为6.4%。

截至2018年底,二级及以上公立医院中,45.4%开展了预约诊疗,90.8%开展了临床路径管理,52.9%开展了远程医疗服务,85.8%参与同级检查结果互认,70.9%开展了优质护理服务。

一、卫生资源

(一)医疗卫生机构总数

2018年末,全国医疗卫生机构总数达997434个,比上年增加10785个。其中:医院33009个,基层医疗卫生机构943639个,专业公共卫生机构18034个。与上年相比,医院增加1953个,基层医疗卫生机构增加10615个,专业公共卫生机构减少1862个(见图1)。

医院中,公立医院12032个,民营医院20977个。医院按等级分:三级医院2548个(其中:三级甲等医院1442个),二级医院9017个,一级医院10831个,未定级医院10613个。医院按床位数分:100张以下床位医院20054个,100-199张床位医院4786个,200-499张床位医院4437个,500-799张床位医院1858个,800张及以上床位医院1874个。

基层医疗卫生机构中,社区卫生服务中心(站)34997个,乡镇卫生院36461个,诊所和医务室228019个,村卫生室622001个。政府办基层医疗卫生机构121918个。

专业公共卫生机构中,疾病预防控制中心3443个,其中:省级31个、市(地)级417个、县(区、县级市)级2758个。卫生监督机构2949个,其中:省级29个、市(地)级392个、县(区、县级市)级2515个。妇幼保健机构3080个,其中:省级26个、市(地)级381个、县(区、县级市)级2571个。

注:#系其中数。以下各表同。

(二)床位数

2018年末,全国医疗卫生机构床位840.4万张,其中:医院652.0万张(占77.6%),基层医疗卫生机构158.4万张(占18.8%)。医院中,公立医院床位占73.7%,民营医院床位占26.3%。与上年比较,床位增加46.4万张,其中:医院床位增加39.9万张,基层医疗卫生机构床位增加5.5万张。每千人口医疗卫生机构床位数由2017年5.72张增加到2018年6.03张。

(三)卫生人员总数

2018年末,全国卫生人员总数达1230.0万人,比上年增加55.1万人(增长4.7%)。

2018年末卫生人员总数中,卫生技术人员952.9万人,乡村医生和卫生员90.7万人,其他技术人员47.7万人,管理人员52.9万人,工勤技能人员85.8万人。卫生技术人员中,执业(助理)医师360.7万人,注册护士409.9万人。与上年比较,卫生技术人员增加54.1万人(增长6.0%)(见表2)。

2018年末卫生人员机构分布:医院737.5万人(占60.0%),基层医疗卫生机构396.5万人(占32.2%),专业公共卫生机构88.3万人(占7.2%)(见表3)。

2018年末卫生技术人员学历结构:本科及以上占34.6%,大专占37.8%,中专占22.3%,高中及以下占5.4%;技术职务(聘)结构:高级(主任及副主任级)占8.0%、中级(主治及主管)占19.9%、初级(师、士级)占61.1%、待聘占10.9%。

2018年,每千人口执业(助理)医师2.59人,每千人口注册护士2.94人;每万人口全科医生2.22人,每万人口专业公共卫生机构人员6.34人。

注:卫生人员和卫生技术人员包括公务员中取得“卫生监督员证书”的人数。下表同。

(四)卫生总费用

2018年全国卫生总费用预计达57998.3亿元,其中:政府卫生支出16390.7亿元(占28.3%),社会卫生支出24944.7亿元(占43.0%),个人卫生支出16662.9亿元(占28.7%)。人均卫生总费用4148.1元,卫生总费用占GDP百分比为6.4%(见表4)。

注:2018年系初步推算数。

二、医疗服务

(一)门诊和住院量

2018年,全国医疗卫生机构总诊疗人次达83.1亿人次,比上年增加1.3亿人次(增长1.6%)。2018年居民到医疗卫生机构平均就诊6.0次。2018年总诊疗人次中,医院35.8亿人次(占43.1%),基层医疗卫生机构44.1亿人次(占53.1%),其他医疗机构3.2亿人次(占3.9%)。与上年比较,医院诊疗人次增加1.4亿人次,基层医疗卫生机构诊疗人次减少0.2亿人次。2018年公立医院诊疗人次30.5亿人次(占医院总数的85.2%),民营医院5.3亿人次(占医院总数的14.8%)(见表5)。

2018年乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊量达19.2亿人次,比上年增加0.4亿人次。乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊量占门诊总量的23.1%,所占比重比上年上升0.1个百分点。

2018年,全国医疗卫生机构入院人数25453万人,比上年增加1017万人(增长4.2%),年住院率为18.2%。

2018年入院人数中,医院20017万人(占78.6%),基层医疗卫生机构4375万人(占17.2%),其他医疗机构1061万人(占4.2%)。与上年比较,医院入院增加1017万人,基层医疗卫生机构入院减少75万人,其他医疗机构入院减少10万人。

2018年,公立医院入院人数16351万人(占医院总数的81.7%),民营医院3666万人(占医院总数的18.3%)(见表5)。

(二)医院医师工作负荷

2018年,医院医师日均担负诊疗7.0人次和住院2.5床日,其中:公立医院医师日均担负诊疗7.5人次和住院2.6床日。医院医师日均担负工作量与上年相比略有下降(见表6)。

(三)病床使用

2018年,全国医院病床使用率84.2%,其中:公立医院91.1%。与上年比较,医院病床使用率下降0.8个百分点(其中公立医院下降0.2个百分点)。2018年医院出院者平均住院日为9.3日(其中:公立医院9.3日),医院出院者平均住院日与上年持平(见表7)。

(四)改善医疗服务

截至2018年底,二级及以上公立医院中,45.4%开展了预约诊疗,90.8%开展了临床路径管理,52.9%开展了远程医疗服务,85.8%的参与同级检查结果互认,70.9%开展了优质护理服务。

(五)血液保障

2018年,全年无偿献血人次数达到1499万人次,采血量达到2569.5万单位,较2017年分别增长2.8%和3.7%,千人口献血率接近11.2。

三、基层卫生服务

(一)农村卫生

2018年底,全国1827个县(县级市)共设有县级医院15474所、县级妇幼保健机构1907所、县级疾病预防控制中心2090所、县级卫生监督所1822所,四类县级卫生机构共有卫生人员303.9万人。

2018年底,全国3.16万个乡镇共设3.6万个乡镇卫生院,床位133.4万张,卫生人员139.1万人(其中卫生技术人员118.1万人)。与上年比较,乡镇卫生院减少90个(乡镇撤并后卫生院合并),床位增加4.2万张,人员增加3.1万人。2018年,每千农村人口乡镇卫生院床位达1.39张,每千农村人口乡镇卫生院人员达1.45人(见表8)。

注:*农村人口系推算数。

2018年底,全国54.2万个行政村共设62.2万个村卫生室。村卫生室人员达144.1万人,其中:执业(助理)医师38.1万人、注册护士15.3万人、乡村医生和卫生员90.7万人。平均每村村卫生室人员2.32人。与上年比较,村卫生室数减少1.0万个,人员总数有所减少(见表9)。

注:村卫生室执业(助理)医师和注册护士数包括乡镇卫生院设点的数字。

2018年,全国县级(含县级市)医院诊疗人次达11.9亿人次,比上年增加0.5亿人次;入院人数8744.6万人,比上年增加380.4万人;病床使用率81.7%,比上年下降0.3个百分点。

2018年,乡镇卫生院诊疗人次为11.2亿人次,比上年增加0.1亿人次;入院人数3984万人,比上年减少63万人。2018年,医师日均担负诊疗9.3人次和住院1.6床日。病床使用率59.6%,出院者平均住院日6.4日。与上年相比,乡镇卫生院医师工作负荷略有下降,病床使用率下降1.7个百分点,平均住院日比上年延长0.1日。

2018年村卫生室诊疗量达16.7亿人次,比上年减少1.2亿人次,平均每个村卫生室年诊疗量2685人次。

(二)社区卫生

2018年底,全国已设立社区卫生服务中心(站)34997个,其中:社区卫生服务中心9352个,社区卫生服务站25645个。与上年相比,社区卫生服务中心增加205个,社区卫生服务站增加140个。社区卫生服务中心人员46.2万人,平均每个中心49人;社区卫生服务站人员12.0万人,平均每站5人。社区卫生服务中心(站)人员数比上年增加2.8万人,增长5.1%。

2018年,全国社区卫生服务中心诊疗人次6.4亿人次,入院人数339.5万人,诊疗人次比上年增加;平均每个中心年诊疗量6.8万人次,年入院量363人;医师日均担负诊疗16.1人次和住院0.6日。2018年,全国社区卫生服务站诊疗人次1.6亿人次,平均每站年诊疗量6244人次,医师日均担负诊疗13.7人次(见表10)。

(三)国家基本公共卫生服务项目

国家基本公共卫生服务项目人均经费补助标准从2017年的52.6元提高至2018年的57.6元,健康素养促进和免费提供避孕药具纳入国家基本公共卫生服务项目,项目内容从12类整合扩展至14类。

四、中医药服务

(一)中医类机构、床位及人员数

2018年末,全国中医类医疗卫生机构总数达60738个,比上年增加6495个。其中:中医类医院4939个,中医类门诊部、诊所55757个,中医类研究机构42个。与上年比较,中医类医院增加373个,中医类门诊部及诊所增加6125个(见表11)。

注:中医类临床科室包括中医科各专业、中西医结合科、民族医学科。

2018年末,全国中医类医疗卫生机构床位123.4万张,其中:中医类医院102.2万张(占82.8%)。与上年比较,中医类床位增加9.9万张,其中:中医类医院床位增加7.0万张。

2018年末,提供中医服务的社区卫生服务中心占同类机构的98.5%,社区卫生服务站占87.2%,乡镇卫生院占97.0%,村卫生室占69.0%(见表12)。

2018年末,全国中医药卫生人员总数达71.5万人,比上年增加5.1万人(增长7.7%)。其中:中医类别执业(助理)医师57.5万人,中药师(士)12.4万人。两类人员较上年有所增加(见表13)。

(二)中医医疗服务

2018年,全国中医类医疗卫生机构总诊疗人次达10.7亿人次,比上年增加0.5亿人次(增长5.2%)。其中:中医类医院6.3亿人次(占58.8%),中医类门诊部及诊所1.8亿人次(占16.6%),其他医疗机构中医类临床科室2.6亿人次(占24.5%)。

2018年,全国中医类医疗卫生机构出院人数3584.7万人,比上年增加293.7万人(增长8.9%)。其中:中医类医院3041万人(占84.8%),中医类门诊部0.7万人,其他医疗卫生机构中医类临床科室542.9万人(占15.1%)(见表14)。

五、病人医药费用

(一)医院病人医药费用

2018年,医院次均门诊费用274.1元,按当年价格比上年上涨6.7%,按可比价格上涨4.5%;人均住院费用9291.9元,按当年价格比上年上涨4.5%,按可比价格上涨2.4%。日均住院费用1002.8元(见表15)。

2018年,医院次均门诊药费(112.0元)占40.9%,比上年(42.7%)下降1.8个百分点;医院人均住院药费(2621.6元)占28.2%,比上年(31.1%)下降2.9个百分点。

2018年各级公立医院中,三级医院次均门诊费用上涨5.2%(当年价格,下同),人均住院费用上涨1.7%,低于公立医院病人费用涨幅(见表15)。

(二)基层医疗卫生机构病人医药费用

2018年,社区卫生服务中心次均门诊费用132.3元,按当年价格比上年上涨13.1%,按可比价格上涨10.8%;人均住院费用3194.0元,按当年价格比上年上涨4.4%,按可比价格上涨2.3%(见表16)。

2018年,社区卫生服务中心次均门诊药费(90.5元)占68.4%,比上年(68.7%)下降0.3个百分点;人均住院药费(1169.6元)占36.6%,比上年(39.5%)下降2.9个百分点。

2018年,乡镇卫生院次均门诊费用71.5元,按当年价格比上年上涨7.5%,按可比价格上涨5.3%;人均住院费用1834.2元,按当年价格比上年上涨6.8%,按可比价格上涨4.6%。日均住院费用285.3元。

2018年,乡镇卫生院次均门诊药费(39.3元)占55.0%,比上年(54.4%)上升0.6个百分点;人均住院药费(730.7元)占39.8%,比上年(42.2%)下降2.4个百分点。

六、疾病控制与公共卫生

(一)传染病报告发病和死亡

2018年,全国甲、乙类传染病报告发病306.3万例,报告死亡23174人。报告发病数居前5位的是病毒性肝炎、肺结核、梅毒、淋病、细菌性和阿米巴性痢疾,占甲乙类传染病报告发病总数的92.2%。报告死亡数居前五位的是艾滋病、肺结核、病毒性肝炎、狂犬病、乙型脑炎,占甲乙类传染病报告死亡总数的99.3%(见表17)。

2018年,全国丙类传染病除丝虫病无发病和死亡病例报告外,其余10种共报告发病470.8万例,死亡203人。报告发病数居前5位的病种依次为手足口病、其他感染性腹泻病、流行性感冒、流行性腮腺炎和急性出血性结膜炎,占丙类传染病报告发病总数的99.8%。报告死亡数较多的病种依次为流行性感冒、手足口病和其他感染性腹泻病,占丙类传染病报告死亡总数的100%(见表18)。

2018年,全国丙类传染病报告发病率为338.9/10万,死亡率为0.0146/10万。

(二)血吸虫病防治

2018年底,全国血吸虫病流行县(市、区) 450个;达到消除、传播阻断、传播控制的县(市、区)分别为263个、124个、63个;年底晚期血吸虫病病人数29329人,比上年减少78人。

(三)地方病防治

2018年底,全国克山病病区县数330个,已消除、控制县分别为238个、73个,现症病人0.66万人;大骨节病病区县数379个,已消除、控制县分别为346个、21个,现症病人17.70万人;碘缺乏危害县数2829个,消除县2337个。地方性氟中毒(饮水型)病区县数1049个,控制县数668个,病区村数80011个,氟斑牙病人1333.3万人,氟骨症病人13.59万人;地方性氟中毒(燃煤污染型)病区县数171个,控制县数156个,氟斑牙病人1377.6万人,氟骨症病人9.22万人。

(四)职业病防治

截至2018年底,全国共有职业健康检查机构2754个、职业病诊断机构478个。2018年全国共报告各类职业病新病例23497例,职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病19524例(其中职业性尘肺病19468例),职业性耳鼻喉口腔疾病1528例,职业性化学中毒1333例,职业性传染病540例,物理因素所致职业病331例,职业性肿瘤77例,职业性皮肤病93例,职业性眼病47例,职业性放射性疾病17例,其他职业病7例。截至2018年,连续16年组织开展《职业病防治法》宣传周活动,实施职业健康培训工程,近10年累计培训企业负责人和职业健康管理人员430万人次。

七、妇幼卫生与健康老龄化

(一)妇幼保健

2018年,孕产妇产前检查率96.6%,产后访视率93.8%。与上年比较,产前检查率有所提高,产后访视率有所下降(见表19)。2018年住院分娩率为99.9%(市100.0%,县99.8%),与上年持平。

2018年,3岁以下儿童系统管理率达91.2%,比上年提高0.1个百分点;孕产妇系统管理率达89.9%,比上年提高0.3个百分点(见表19)。

(二)5岁以下儿童死亡率

据妇幼卫生监测,2018年,5岁以下儿童死亡率8.4%,其中:城市4.4‰,农村10.2‰;婴儿死亡率6.1‰,其中:城市3.6‰,农村7.3‰。与上年相比,5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率均有不同程度的下降(见表20)。

(三)孕产妇死亡率

据妇幼卫生监测,2018年,孕产妇死亡率为18.3/10万,其中:城市15.5/10万,农村19.9/10万。与上年相比,孕产妇死亡率有所下降(见表20)。

(四)国家免费孕前优生项目

全国所有县(市、区)普遍开展免费孕前优生健康检查,为农村计划怀孕夫妇免费提供健康教育、健康检查、风险评估和咨询指导等孕前优生服务。2018年全国共为1131万名计划怀孕夫妇提供免费检查,目标人群覆盖率平均达88.4%。筛查出的风险人群全部获得针对性的咨询指导和治疗转诊等服务,落实了孕前预防措施,有效降低了出生缺陷的发生风险。

(五)推进老年健康服务和医养结合

2018年,全国设有国家老年疾病临床医学研究中心6个,设有老年医学科的医疗卫生机构1519个,设有临终关怀(安宁疗护)科的医疗卫生机构276个,65岁以上老年人占住院总人数的29.2%。《“十三五”健康老龄化规划》顺利实施。在90个城市开展医养结合试点。联合工信部、民政部开展第二批智慧健康养老应用示范工作,确定26个示范企业、48个示范街道(乡镇)、10个示范基地。

八、食品安全与卫生监督

(一)食品安全风险监测

根据各省(区、市)及新疆建设兵团报告(下同),截至2018年底,全国设置食品安全风险监测点2822个,对26大类13.5万份样品中化学污染物及有害因素进行监测;在62914家医疗卫生机构设置监测点,开展食源性疾病监测工作。

(二)公共场所卫生监督

2018年,全国公共场所卫生被监督单位123.2万个,从业人员675.2万人。对公共场所进行监督检查173.5万户次,依法查处案件8.2万件。

(三)生活饮用水卫生监督

2018年,全国生活饮用水卫生(供水)被监督单位8.0万个,直接从事供、管水人员44.5万人。对生活饮用水卫生(供水)监督检查13.4万户次。全国涉及饮用水卫生安全产品被监督单位5345个,从业人员11.4万人。对涉及饮用水卫生安全产品进行监督检查6470户次。依法查处生活饮用水和涉及饮用水安全产品案件4244件。

(四)消毒产品和餐具饮具集中消毒卫生监督

2018年,全国消毒产品被监督单位5894个,从业人员8.75万人。消毒产品监督检查3.39万户次,抽检4037件,合格率为96.6%。依法查处案件1933件。2018年,全国餐具饮具集中消毒服务单位4262个,从业人员4.4万人。监督检查9754户次,依法查处案件1298件。

(五)学校卫生监督

2018年,全国被监督学校19.7万所,监督检查27.2万户次,查处案件4854件。

(六)医疗机构职业卫生和放射卫生监督

截至2018年底,职业卫生实际监督3392户,监督覆盖率78.4%,进行经常性监督5616户次。依法查处职业卫生案件136件。放射卫生实际监督5.3万户,监督覆盖率86.0%,进行经常性监督8.2万户次。依法查处放射卫生案件6159件。

(七)医疗卫生、血液安全和传染病防治卫生监督

2018年,依法对医疗机构或医务人员作出卫生行政处罚2.88万件。行政处罚无证行医1.92万件。依法对采供血机构作出行政处罚122件。依法查处传染病防治案件5.3万件,其中依法作出卫生行政处罚案件5.3万件。

(八)计划生育监督

2018年,全国开展计划生育被监督单位2.02万个,计划生育监督检查2.38万户次,依法查处案件1026件。

九、人口家庭发展

(一)全面两孩政策稳步实施

2018年出生人口1523万人,二孩占比保持在50%左右,性别比继续稳步下降。妇幼健康服务积极推进,生育全程服务得到加强,母婴设施建设扎实推进,应配置母婴设施的公共场所配置率达到88.3%,顺利完成阶段性目标,协调相关部门促进托育、学前教育、就业、住房、税收等相关经济社会政策与生育政策配套衔接。

(二)计划生育服务管理改革深入推进

各地积极推动计划生育信息互联互通,开展网上登记、“多证合一”,一次登记、全程服务,网上生育登记率超过90%,实现了“最多跑一次”。开展流动人口动态监测调查,积极推进流动人口基本公共卫生计生服务均等化。

(三)计划生育家庭奖励和扶助政策

2018年计划生育家庭奖励和扶助“三项制度”共投入资金190.1亿元,比上年增加31.6亿元;计划生育家庭特别扶助制度受益124.7万人,西部地区“少生快富”工程受益1.9万户。

注解:

(1)医疗卫生机构包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构、其他机构。

(2)公立医院指经济类型为国有和集体办的医院(含政府办医院)。

(3)民营医院指公立医院以外的其他医院,包括联营、股份合作、私营、台港澳投资和外国投资等医院。

(4)基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心(站)、街道卫生院、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所(医务室)。

(5)专业公共卫生机构包括疾病预防控制中心、专科疾病防治机构、妇幼保健机构、健康教育机构、急救中心(站)、采供血机构、卫生计生监督机构、计划生育技术服务机构。

(6)政府办医疗卫生机构指卫生、教育、民政、公安、司法、兵团等行政部门举办的医疗卫生机构。

(7)中医类医疗卫生机构包括中医、中西医结合、民族医的医院、门诊部、诊所及科研机构。

(8)卫生人员包括卫生技术人员、乡村医生和卫生员、其他技术人员、管理人员、工勤技能人员。按在岗职工数统计,包括在编、合同制、返聘和临聘半年以上人员。

(9)卫生技术人员包括执业(助理)医师、注册护士、药师(士)、技师(士)、卫生计生监督员(含公务员中取得卫生监督员证书的人数)、其他卫生技术人员。

(10)执业(助理)医师指取得医师执业证书且实际从事临床工作的人员,不含取得医师执业证书但实际从事管理工作的人员。

(11)注册护士指取得注册护士证书且实际从事护理工作的人员,不含取得护士执业证书但实际从事管理工作的人员。

(12)每千人口卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数、全科医生数、专业公共卫生机构人员数、医疗卫生机构床位数按常住人口计算。

(13)人均预期寿命指在各年龄组死亡率保持现有水平不变的情况下,新出生的一批人平均可存活年数。数据测算以国家卫生健康委生命登记数据和国家统计局普查数据为依据

年的77.0岁,孕产妇死亡率从19.6/10万下降到18.3/10万,婴儿死亡率从6.8%下降到6.1%。

统计显示,2018年,全国医疗卫生机构总诊疗人次达83.1亿人次,比上年增加1.3亿人次(增长1.6%)。2018年居民到医疗卫生机构平均就诊6.0次。2018年乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊量达19.2亿人次,比上年增加0.4亿人次。乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊量占门诊总量的23.1%,所占比重比上年上升0.1个百分点。

2018年末,全国卫生人员总数达1230.0万人,比上年增加55.1万人(增长4.7%)。2018年,每千人口执业(助理)医师2.59人,每千人口注册护士2.94人;每万人口全科医生2.22人,每万人口专业公共卫生机构人员6.34人。

2018年全国卫生总费用预计达57998.3亿元。其中,政府卫生支出占28.3%,社会卫生支出占43.0%,个人卫生支出占28.7%。人均卫生总费用4148.1元,卫生总费用占GDP百分比为6.4%。

截至2018年底,二级及以上公立医院中,45.4%开展了预约诊疗,90.8%开展了临床路径管理,52.9%开展了远程医疗服务,85.8%参与同级检查结果互认,70.9%开展了优质护理服务。

一、卫生资源

(一)医疗卫生机构总数

2018年末,全国医疗卫生机构总数达997434个,比上年增加10785个。其中:医院33009个,基层医疗卫生机构943639个,专业公共卫生机构18034个。与上年相比,医院增加1953个,基层医疗卫生机构增加10615个,专业公共卫生机构减少1862个(见图1)。

医院中,公立医院12032个,民营医院20977个。医院按等级分:三级医院2548个(其中:三级甲等医院1442个),二级医院9017个,一级医院10831个,未定级医院10613个。医院按床位数分:100张以下床位医院20054个,100-199张床位医院4786个,200-499张床位医院4437个,500-799张床位医院1858个,800张及以上床位医院1874个。

基层医疗卫生机构中,社区卫生服务中心(站)34997个,乡镇卫生院36461个,诊所和医务室228019个,村卫生室622001个。政府办基层医疗卫生机构121918个。

专业公共卫生机构中,疾病预防控制中心3443个,其中:省级31个、市(地)级417个、县(区、县级市)级2758个。卫生监督机构2949个,其中:省级29个、市(地)级392个、县(区、县级市)级2515个。妇幼保健机构3080个,其中:省级26个、市(地)级381个、县(区、县级市)级2571个。

注:#系其中数。以下各表同。

(二)床位数

2018年末,全国医疗卫生机构床位840.4万张,其中:医院652.0万张(占77.6%),基层医疗卫生机构158.4万张(占18.8%)。医院中,公立医院床位占73.7%,民营医院床位占26.3%。与上年比较,床位增加46.4万张,其中:医院床位增加39.9万张,基层医疗卫生机构床位增加5.5万张。每千人口医疗卫生机构床位数由2017年5.72张增加到2018年6.03张。

(三)卫生人员总数

2018年末,全国卫生人员总数达1230.0万人,比上年增加55.1万人(增长4.7%)。

2018年末卫生人员总数中,卫生技术人员952.9万人,乡村医生和卫生员90.7万人,其他技术人员47.7万人,管理人员52.9万人,工勤技能人员85.8万人。卫生技术人员中,执业(助理)医师360.7万人,注册护士409.9万人。与上年比较,卫生技术人员增加54.1万人(增长6.0%)(见表2)。

2018年末卫生人员机构分布:医院737.5万人(占60.0%),基层医疗卫生机构396.5万人(占32.2%),专业公共卫生机构88.3万人(占7.2%)(见表3)。

2018年末卫生技术人员学历结构:本科及以上占34.6%,大专占37.8%,中专占22.3%,高中及以下占5.4%;技术职务(聘)结构:高级(主任及副主任级)占8.0%、中级(主治及主管)占19.9%、初级(师、士级)占61.1%、待聘占10.9%。

2018年,每千人口执业(助理)医师2.59人,每千人口注册护士2.94人;每万人口全科医生2.22人,每万人口专业公共卫生机构人员6.34人。

注:卫生人员和卫生技术人员包括公务员中取得“卫生监督员证书”的人数。下表同。

(四)卫生总费用

2018年全国卫生总费用预计达57998.3亿元,其中:政府卫生支出16390.7亿元(占28.3%),社会卫生支出24944.7亿元(占43.0%),个人卫生支出16662.9亿元(占28.7%)。人均卫生总费用4148.1元,卫生总费用占GDP百分比为6.4%(见表4)。

注:2018年系初步推算数。

二、医疗服务

(一)门诊和住院量

2018年,全国医疗卫生机构总诊疗人次达83.1亿人次,比上年增加1.3亿人次(增长1.6%)。2018年居民到医疗卫生机构平均就诊6.0次。2018年总诊疗人次中,医院35.8亿人次(占43.1%),基层医疗卫生机构44.1亿人次(占53.1%),其他医疗机构3.2亿人次(占3.9%)。与上年比较,医院诊疗人次增加1.4亿人次,基层医疗卫生机构诊疗人次减少0.2亿人次。2018年公立医院诊疗人次30.5亿人次(占医院总数的85.2%),民营医院5.3亿人次(占医院总数的14.8%)(见表5)。

2018年乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊量达19.2亿人次,比上年增加0.4亿人次。乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)门诊量占门诊总量的23.1%,所占比重比上年上升0.1个百分点。

2018年,全国医疗卫生机构入院人数25453万人,比上年增加1017万人(增长4.2%),年住院率为18.2%。

2018年入院人数中,医院20017万人(占78.6%),基层医疗卫生机构4375万人(占17.2%),其他医疗机构1061万人(占4.2%)。与上年比较,医院入院增加1017万人,基层医疗卫生机构入院减少75万人,其他医疗机构入院减少10万人。

2018年,公立医院入院人数16351万人(占医院总数的81.7%),民营医院3666万人(占医院总数的18.3%)(见表5)。

(二)医院医师工作负荷

2018年,医院医师日均担负诊疗7.0人次和住院2.5床日,其中:公立医院医师日均担负诊疗7.5人次和住院2.6床日。医院医师日均担负工作量与上年相比略有下降(见表6)。

(三)病床使用

2018年,全国医院病床使用率84.2%,其中:公立医院91.1%。与上年比较,医院病床使用率下降0.8个百分点(其中公立医院下降0.2个百分点)。2018年医院出院者平均住院日为9.3日(其中:公立医院9.3日),医院出院者平均住院日与上年持平(见表7)。

(四)改善医疗服务

截至2018年底,二级及以上公立医院中,45.4%开展了预约诊疗,90.8%开展了临床路径管理,52.9%开展了远程医疗服务,85.8%的参与同级检查结果互认,70.9%开展了优质护理服务。

(五)血液保障

2018年,全年无偿献血人次数达到1499万人次,采血量达到2569.5万单位,较2017年分别增长2.8%和3.7%,千人口献血率接近11.2。

三、基层卫生服务

(一)农村卫生

2018年底,全国1827个县(县级市)共设有县级医院15474所、县级妇幼保健机构1907所、县级疾病预防控制中心2090所、县级卫生监督所1822所,四类县级卫生机构共有卫生人员303.9万人。

2018年底,全国3.16万个乡镇共设3.6万个乡镇卫生院,床位133.4万张,卫生人员139.1万人(其中卫生技术人员118.1万人)。与上年比较,乡镇卫生院减少90个(乡镇撤并后卫生院合并),床位增加4.2万张,人员增加3.1万人。2018年,每千农村人口乡镇卫生院床位达1.39张,每千农村人口乡镇卫生院人员达1.45人(见表8)。

注:*农村人口系推算数。

2018年底,全国54.2万个行政村共设62.2万个村卫生室。村卫生室人员达144.1万人,其中:执业(助理)医师38.1万人、注册护士15.3万人、乡村医生和卫生员90.7万人。平均每村村卫生室人员2.32人。与上年比较,村卫生室数减少1.0万个,人员总数有所减少(见表9)。

注:村卫生室执业(助理)医师和注册护士数包括乡镇卫生院设点的数字。

2018年,全国县级(含县级市)医院诊疗人次达11.9亿人次,比上年增加0.5亿人次;入院人数8744.6万人,比上年增加380.4万人;病床使用率81.7%,比上年下降0.3个百分点。

2018年,乡镇卫生院诊疗人次为11.2亿人次,比上年增加0.1亿人次;入院人数3984万人,比上年减少63万人。2018年,医师日均担负诊疗9.3人次和住院1.6床日。病床使用率59.6%,出院者平均住院日6.4日。与上年相比,乡镇卫生院医师工作负荷略有下降,病床使用率下降1.7个百分点,平均住院日比上年延长0.1日。

2018年村卫生室诊疗量达16.7亿人次,比上年减少1.2亿人次,平均每个村卫生室年诊疗量2685人次。

(二)社区卫生

2018年底,全国已设立社区卫生服务中心(站)34997个,其中:社区卫生服务中心9352个,社区卫生服务站25645个。与上年相比,社区卫生服务中心增加205个,社区卫生服务站增加140个。社区卫生服务中心人员46.2万人,平均每个中心49人;社区卫生服务站人员12.0万人,平均每站5人。社区卫生服务中心(站)人员数比上年增加2.8万人,增长5.1%。

2018年,全国社区卫生服务中心诊疗人次6.4亿人次,入院人数339.5万人,诊疗人次比上年增加;平均每个中心年诊疗量6.8万人次,年入院量363人;医师日均担负诊疗16.1人次和住院0.6日。2018年,全国社区卫生服务站诊疗人次1.6亿人次,平均每站年诊疗量6244人次,医师日均担负诊疗13.7人次(见表10)。

(三)国家基本公共卫生服务项目

国家基本公共卫生服务项目人均经费补助标准从2017年的52.6元提高至2018年的57.6元,健康素养促进和免费提供避孕药具纳入国家基本公共卫生服务项目,项目内容从12类整合扩展至14类。

四、中医药服务

(一)中医类机构、床位及人员数

2018年末,全国中医类医疗卫生机构总数达60738个,比上年增加6495个。其中:中医类医院4939个,中医类门诊部、诊所55757个,中医类研究机构42个。与上年比较,中医类医院增加373个,中医类门诊部及诊所增加6125个(见表11)。

注:中医类临床科室包括中医科各专业、中西医结合科、民族医学科。

2018年末,全国中医类医疗卫生机构床位123.4万张,其中:中医类医院102.2万张(占82.8%)。与上年比较,中医类床位增加9.9万张,其中:中医类医院床位增加7.0万张。

2018年末,提供中医服务的社区卫生服务中心占同类机构的98.5%,社区卫生服务站占87.2%,乡镇卫生院占97.0%,村卫生室占69.0%(见表12)。

2018年末,全国中医药卫生人员总数达71.5万人,比上年增加5.1万人(增长7.7%)。其中:中医类别执业(助理)医师57.5万人,中药师(士)12.4万人。两类人员较上年有所增加(见表13)。

(二)中医医疗服务

2018年,全国中医类医疗卫生机构总诊疗人次达10.7亿人次,比上年增加0.5亿人次(增长5.2%)。其中:中医类医院6.3亿人次(占58.8%),中医类门诊部及诊所1.8亿人次(占16.6%),其他医疗机构中医类临床科室2.6亿人次(占24.5%)。

2018年,全国中医类医疗卫生机构出院人数3584.7万人,比上年增加293.7万人(增长8.9%)。其中:中医类医院3041万人(占84.8%),中医类门诊部0.7万人,其他医疗卫生机构中医类临床科室542.9万人(占15.1%)(见表14)。

五、病人医药费用

(一)医院病人医药费用

2018年,医院次均门诊费用274.1元,按当年价格比上年上涨6.7%,按可比价格上涨4.5%;人均住院费用9291.9元,按当年价格比上年上涨4.5%,按可比价格上涨2.4%。日均住院费用1002.8元(见表15)。

2018年,医院次均门诊药费(112.0元)占40.9%,比上年(42.7%)下降1.8个百分点;医院人均住院药费(2621.6元)占28.2%,比上年(31.1%)下降2.9个百分点。

2018年各级公立医院中,三级医院次均门诊费用上涨5.2%(当年价格,下同),人均住院费用上涨1.7%,低于公立医院病人费用涨幅(见表15)。

(二)基层医疗卫生机构病人医药费用

2018年,社区卫生服务中心次均门诊费用132.3元,按当年价格比上年上涨13.1%,按可比价格上涨10.8%;人均住院费用3194.0元,按当年价格比上年上涨4.4%,按可比价格上涨2.3%(见表16)。

2018年,社区卫生服务中心次均门诊药费(90.5元)占68.4%,比上年(68.7%)下降0.3个百分点;人均住院药费(1169.6元)占36.6%,比上年(39.5%)下降2.9个百分点。

2018年,乡镇卫生院次均门诊费用71.5元,按当年价格比上年上涨7.5%,按可比价格上涨5.3%;人均住院费用1834.2元,按当年价格比上年上涨6.8%,按可比价格上涨4.6%。日均住院费用285.3元。

2018年,乡镇卫生院次均门诊药费(39.3元)占55.0%,比上年(54.4%)上升0.6个百分点;人均住院药费(730.7元)占39.8%,比上年(42.2%)下降2.4个百分点。

六、疾病控制与公共卫生

(一)传染病报告发病和死亡

2018年,全国甲、乙类传染病报告发病306.3万例,报告死亡23174人。报告发病数居前5位的是病毒性肝炎、肺结核、梅毒、淋病、细菌性和阿米巴性痢疾,占甲乙类传染病报告发病总数的92.2%。报告死亡数居前五位的是艾滋病、肺结核、病毒性肝炎、狂犬病、乙型脑炎,占甲乙类传染病报告死亡总数的99.3%(见表17)。

2018年,全国丙类传染病除丝虫病无发病和死亡病例报告外,其余10种共报告发病470.8万例,死亡203人。报告发病数居前5位的病种依次为手足口病、其他感染性腹泻病、流行性感冒、流行性腮腺炎和急性出血性结膜炎,占丙类传染病报告发病总数的99.8%。报告死亡数较多的病种依次为流行性感冒、手足口病和其他感染性腹泻病,占丙类传染病报告死亡总数的100%(见表18)。

2018年,全国丙类传染病报告发病率为338.9/10万,死亡率为0.0146/10万。

(二)血吸虫病防治

2018年底,全国血吸虫病流行县(市、区) 450个;达到消除、传播阻断、传播控制的县(市、区)分别为263个、124个、63个;年底晚期血吸虫病病人数29329人,比上年减少78人。

(三)地方病防治

2018年底,全国克山病病区县数330个,已消除、控制县分别为238个、73个,现症病人0.66万人;大骨节病病区县数379个,已消除、控制县分别为346个、21个,现症病人17.70万人;碘缺乏危害县数2829个,消除县2337个。地方性氟中毒(饮水型)病区县数1049个,控制县数668个,病区村数80011个,氟斑牙病人1333.3万人,氟骨症病人13.59万人;地方性氟中毒(燃煤污染型)病区县数171个,控制县数156个,氟斑牙病人1377.6万人,氟骨症病人9.22万人。

(四)职业病防治

截至2018年底,全国共有职业健康检查机构2754个、职业病诊断机构478个。2018年全国共报告各类职业病新病例23497例,职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病19524例(其中职业性尘肺病19468例),职业性耳鼻喉口腔疾病1528例,职业性化学中毒1333例,职业性传染病540例,物理因素所致职业病331例,职业性肿瘤77例,职业性皮肤病93例,职业性眼病47例,职业性放射性疾病17例,其他职业病7例。截至2018年,连续16年组织开展《职业病防治法》宣传周活动,实施职业健康培训工程,近10年累计培训企业负责人和职业健康管理人员430万人次。

七、妇幼卫生与健康老龄化

(一)妇幼保健

2018年,孕产妇产前检查率96.6%,产后访视率93.8%。与上年比较,产前检查率有所提高,产后访视率有所下降(见表19)。2018年住院分娩率为99.9%(市100.0%,县99.8%),与上年持平。

2018年,3岁以下儿童系统管理率达91.2%,比上年提高0.1个百分点;孕产妇系统管理率达89.9%,比上年提高0.3个百分点(见表19)。

(二)5岁以下儿童死亡率

据妇幼卫生监测,2018年,5岁以下儿童死亡率8.4%,其中:城市4.4‰,农村10.2‰;婴儿死亡率6.1‰,其中:城市3.6‰,农村7.3‰。与上年相比,5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率均有不同程度的下降(见表20)。

(三)孕产妇死亡率

据妇幼卫生监测,2018年,孕产妇死亡率为18.3/10万,其中:城市15.5/10万,农村19.9/10万。与上年相比,孕产妇死亡率有所下降(见表20)。

(四)国家免费孕前优生项目

全国所有县(市、区)普遍开展免费孕前优生健康检查,为农村计划怀孕夫妇免费提供健康教育、健康检查、风险评估和咨询指导等孕前优生服务。2018年全国共为1131万名计划怀孕夫妇提供免费检查,目标人群覆盖率平均达88.4%。筛查出的风险人群全部获得针对性的咨询指导和治疗转诊等服务,落实了孕前预防措施,有效降低了出生缺陷的发生风险。

(五)推进老年健康服务和医养结合

2018年,全国设有国家老年疾病临床医学研究中心6个,设有老年医学科的医疗卫生机构1519个,设有临终关怀(安宁疗护)科的医疗卫生机构276个,65岁以上老年人占住院总人数的29.2%。《“十三五”健康老龄化规划》顺利实施。在90个城市开展医养结合试点。联合工信部、民政部开展第二批智慧健康养老应用示范工作,确定26个示范企业、48个示范街道(乡镇)、10个示范基地。

八、食品安全与卫生监督

(一)食品安全风险监测

根据各省(区、市)及新疆建设兵团报告(下同),截至2018年底,全国设置食品安全风险监测点2822个,对26大类13.5万份样品中化学污染物及有害因素进行监测;在62914家医疗卫生机构设置监测点,开展食源性疾病监测工作。

(二)公共场所卫生监督

2018年,全国公共场所卫生被监督单位123.2万个,从业人员675.2万人。对公共场所进行监督检查173.5万户次,依法查处案件8.2万件。

(三)生活饮用水卫生监督

2018年,全国生活饮用水卫生(供水)被监督单位8.0万个,直接从事供、管水人员44.5万人。对生活饮用水卫生(供水)监督检查13.4万户次。全国涉及饮用水卫生安全产品被监督单位5345个,从业人员11.4万人。对涉及饮用水卫生安全产品进行监督检查6470户次。依法查处生活饮用水和涉及饮用水安全产品案件4244件。

(四)消毒产品和餐具饮具集中消毒卫生监督

2018年,全国消毒产品被监督单位5894个,从业人员8.75万人。消毒产品监督检查3.39万户次,抽检4037件,合格率为96.6%。依法查处案件1933件。2018年,全国餐具饮具集中消毒服务单位4262个,从业人员4.4万人。监督检查9754户次,依法查处案件1298件。

(五)学校卫生监督

2018年,全国被监督学校19.7万所,监督检查27.2万户次,查处案件4854件。

(六)医疗机构职业卫生和放射卫生监督

截至2018年底,职业卫生实际监督3392户,监督覆盖率78.4%,进行经常性监督5616户次。依法查处职业卫生案件136件。放射卫生实际监督5.3万户,监督覆盖率86.0%,进行经常性监督8.2万户次。依法查处放射卫生案件6159件。

(七)医疗卫生、血液安全和传染病防治卫生监督

2018年,依法对医疗机构或医务人员作出卫生行政处罚2.88万件。行政处罚无证行医1.92万件。依法对采供血机构作出行政处罚122件。依法查处传染病防治案件5.3万件,其中依法作出卫生行政处罚案件5.3万件。

(八)计划生育监督

2018年,全国开展计划生育被监督单位2.02万个,计划生育监督检查2.38万户次,依法查处案件1026件。

九、人口家庭发展

(一)全面两孩政策稳步实施

2018年出生人口1523万人,二孩占比保持在50%左右,性别比继续稳步下降。妇幼健康服务积极推进,生育全程服务得到加强,母婴设施建设扎实推进,应配置母婴设施的公共场所配置率达到88.3%,顺利完成阶段性目标,协调相关部门促进托育、学前教育、就业、住房、税收等相关经济社会政策与生育政策配套衔接。

(二)计划生育服务管理改革深入推进

各地积极推动计划生育信息互联互通,开展网上登记、“多证合一”,一次登记、全程服务,网上生育登记率超过90%,实现了“最多跑一次”。开展流动人口动态监测调查,积极推进流动人口基本公共卫生计生服务均等化。

(三)计划生育家庭奖励和扶助政策

2018年计划生育家庭奖励和扶助“三项制度”共投入资金190.1亿元,比上年增加31.6亿元;计划生育家庭特别扶助制度受益124.7万人,西部地区“少生快富”工程受益1.9万户。

注解:

(1)医疗卫生机构包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构、其他机构。

(2)公立医院指经济类型为国有和集体办的医院(含政府办医院)。

(3)民营医院指公立医院以外的其他医院,包括联营、股份合作、私营、台港澳投资和外国投资等医院。

(4)基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心(站)、街道卫生院、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所(医务室)。

(5)专业公共卫生机构包括疾病预防控制中心、专科疾病防治机构、妇幼保健机构、健康教育机构、急救中心(站)、采供血机构、卫生计生监督机构、计划生育技术服务机构。

(6)政府办医疗卫生机构指卫生、教育、民政、公安、司法、兵团等行政部门举办的医疗卫生机构。

(7)中医类医疗卫生机构包括中医、中西医结合、民族医的医院、门诊部、诊所及科研机构。

(8)卫生人员包括卫生技术人员、乡村医生和卫生员、其他技术人员、管理人员、工勤技能人员。按在岗职工数统计,包括在编、合同制、返聘和临聘半年以上人员。

(9)卫生技术人员包括执业(助理)医师、注册护士、药师(士)、技师(士)、卫生计生监督员(含公务员中取得卫生监督员证书的人数)、其他卫生技术人员。

(10)执业(助理)医师指取得医师执业证书且实际从事临床工作的人员,不含取得医师执业证书但实际从事管理工作的人员。

(11)注册护士指取得注册护士证书且实际从事护理工作的人员,不含取得护士执业证书但实际从事管理工作的人员。

(12)每千人口卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数、全科医生数、专业公共卫生机构人员数、医疗卫生机构床位数按常住人口计算。

(13)人均预期寿命指在各年龄组死亡率保持现有水平不变的情况下,新出生的一批人平均可存活年数。数据测算以国家卫生健康委生命登记数据和国家统计局普查数据为依据

基层医疗卫生机构中,社区卫生服务中心(站)34997个,乡镇卫生院36461个,诊所和医务室228019个,村卫生室622001个。政府办基层医疗卫生机构121918个。

专业公共卫生机构中,疾病预防控制中心3443个,其中:省级31个、市(地)级417个、县(区、县级市)级2758个。卫生监督机构2949个,其中:省级29个、市(地)级392个、县(区、县级市)级2515个。妇幼保健机构3080个,其中:省级26个、市(地)级381个、县(区、县级市)级2571个。

转自:http://www.sohu.com/a/316196359_100169754

金银潭张定宇院长对新冠治疗进展和最新统计做了权威、重磅发言!!

今天,美国北美华人医生群邀请了武汉金银潭张定宇院长讲座,张院长介绍了目前新冠病毒的治疗进展和最新统计(录音如上)。

 

刚刚,金银潭张定宇院长对新冠治疗进展和最新统计做了权威、重磅发言!!

讲座核心要点总结:

1.  克力芝是他们喜欢的主打药物。

 

2.  可以减少重症向危重症的转化率。

 

3.  主要副作用是胃肠道的,恶心、呕吐、腹泻;这个药在治疗艾滋病时没有这么强的反应,但新冠肺炎的病人反应很大。另外就是心率减慢,因此服β阻滞剂的要小心,还有和某些降压药、降糖药的相互作用。

 

4.  发现艾滋病人服用此药的,新冠肺炎的感染率有所降低;追踪了一千多例,只有3-5例感染新冠肺炎。

 

5.  瑞德西韦临床试验仍在进行中,以2:1的比例给药,即实验中用药的人数是给安慰剂病人的两倍。虽然是双盲,但可以看出明显疗效,减少重症组向危重症组的恶化。

 

6.  危重症病人一旦上模肺ECMO就很少能拔管了(死亡率高)。和禽流感不一样,后者上模肺3-5天就可拔管。

 

7.  血浆疗法:对重症病人效果较好,危重症病人能维持较长的血氧浓度。

 

8.  发现一些病人咽拭子阴性,但肛拭子依然阳性。

 

9.  新冠肺炎病人病程是由下而上,即病变从肺底部开始,再往上发展(这也许是为何早期没有上呼吸道症状),主要是间质渗出,再到肺实变。

 

 

以下是完整录音文字整理稿(by 娜娜)

主持人:

我们知道,武汉市金银潭医院(就是以前的武汉市传染病医院)是新冠病毒传染中最中心的一个医院。我们今天,特别要求邀请到在万忙当中的张定宇医生,是金银谭医院的院长。他给我们介绍武汉当前这个新冠病毒的一些治疗、统计和前瞻性的进展。

张定宇医生:

我抢话了,我抢话了,我确实没搞过这个直播。刚才我可能抢在你前面说了一些事情。我主要想先介绍的就是我们开展的那个药物临床研究这一块。碰到这个病来了以后关键就是没有药可以用。近日,我们接触到这个克立芝,来源于中日友好医院的曹彬教授,他给我们推荐了这个产品。正好呢我们医院又是一个抗艾滋病的一家医院,我们手上有这个克立芝。我们医院很快就通过医院的伦理立项了一个通过研究者发起的临床研究,就是一个用克立芝和不用克立芝的对比。因为没有那个安慰剂可以使用,就是做这么一个开放的研究。总共截至目前为止已经入组了202例,已经有两三例有脱落,有198例的完成,入组完成。看上去,它还是能够降低死亡率及减少危重病例的发生率。

在这个研究过程当中,我们是采集了病人的肛拭、咽拭以及血标本,在服药之前、服药后五天、服药后十天,如果还没有出院,还有十五天,及随访我们会随访到二十四天的这么一个结果。检测现在还没开始做,这些肛拭咽试和血标本的检测,还没开始做,估计我们明天就会讨论这些检测的一个方案的事情,我们留下这些样本主要是想看它的病毒载量的一些变化,以及血中抗体的一些变化。

我们对这个克立芝的使用,还是比较有信心的。虽然刚开始的时候,对它报以很大的希望。用的中间的时候呢,因为它的一些不良反应,又对它有一些疑虑。到现在,感觉它还是一个非常有前途的、对抗新冠肺炎的一个药物。它的主要不良反应呢,还是那个胃肠道反应,再就是腹泻、恶心、呕吐。我也不知道为什么在这个新冠肺炎的病人里面会有这么多的胃肠道反应。其实这个药是在艾滋病人身上使用没有发生这么多的一些严重的胃肠道反应,虽然有一些,但是病人基本上能够耐受。在这一次病例当中,反而有很多的病人不能耐受这个胃肠道反应。这个药的另外一个问题呢,就是它导致的和药物之间的相互作用。一些降糖药和β组织剂和其他的一些降压药,它所导致的和这些药物所产生的一些血氧浓度增高导致的心率减慢。

 

我的一位书记,他当时也在吃克立芝,同时又在服用β组织剂。有一天的心率突然就降到三十到四十,当时是把人给吓坏了。所以呢,我们要特别谨记它的主要不良反应,还有胃肠道的反应。还有一块呢,就是这个药它本身会导致心率的减慢,因为它qt间期的延长,还是因为其他的缘故,所以在这一块呢,可能要特别小心。这也是在使用的两个星期以后,我也在不同的场合提示我们的同事使用这个药物的时候,一定要小心。

 

这个克立芝还有一个很重要的原因呢,是因为我们发现在这一次的新冠肺炎的疫情当中,我们整个武汉市将近有五千多人服用抗艾滋病的药物,有六百多人是有服用克立芝这个抗艾滋病的药。六百多人,克立芝是作为艾滋的二线药在使用。所以呢,有六百多人在用这个药物。整体的当中,我们随访了将近一千人,一千人当中只有三到五个,确切的数字我记不清楚我们还在进行中,只有三到五个病人,是不到十个病人吧,至少是不到十个病人的艾滋病人有感染是远远低于普通的的市民的感染情况。另外会推崇它的原因是因为我自己,因为我不是有那个渐冻症嘛,我在服用那个多替阿巴拉维,就是[Trimac?]这个药。整体用上去以后呢,那么我反而是没有被感染,正好是因为我的妻子就是被感染了,因为跟她有非常密切的接触,我没有被感染,所以我相信那个抗艾滋病的药物可能会有抑制这个病毒复制的作用。我们目前呢,也在准备把我们现在五千多个艾滋病人的随访全部做完,已经做了一千个。我们想把后面的四千多个的艾滋病的随访的工作。做完了以后会有一个比较,比较详实的证据来证明这个抗艾滋病的、抗逆转录酶的机制器和蛋白酶抑制剂的联合使用,实际上是能够阻止这个新冠状病毒的复制的。

 

关于阿比朵尔,我们没有这个使用经验。只是专家在媒体上在宣传,在推崇这个产品。所以呢,我们对这个东西是没有太多的发言权。我们对它不是特别了解。

 

瑞德西韦已经在我们医院展开了这个临床研究,以我们医院为主吧。我们人体的root目标的入组人数重症的病例大概是四百多人,轻症的有三百多人。目前的入组情况呢它是以用二比一的比例来投药,就是让活性药稍微多一些,安慰剂呢少一点,以二比一的比例在入组。但是临床上实际上是能够感觉到哪个药是安慰剂哪个药是活性药,整体的感觉呢,它的效果还是比较明显,能够阻止那个重症滑向危重症,这么一个状况。目前临床治疗的难点的关键就是在危重症这一块。危重症照目前为止呢,应该来说没有好办法。目前为止,只要是做了气管插管的病人很少能够成功拔管。所以呢,危重症的救治是一个极大的一个瓶颈,极大的瓶颈。上了ECMO的病人仅仅就是听到了中南医院的彭志勇教授这一块有个病人是活过来了,其他的没见到活的病人。特别盼望,能够有一个药能够阻止它滑向危重症。克立芝似乎有这么一个作用。我们有几个很典型的病例,虽然证据不强烈,但这里有个典型的病例,使用克立芝以后,他的整个病程也比较长,整个肺的损伤非常严重。就到现在为止,病人还是不能脱离氧。但是呢,他能够存活下来,整个肺损伤很严重。现在的已经有纤维化、在纤维化的吸收阶段。到现在为止,他还要在吸氧状态下,才能够满足自己的呼吸交换。我们推测这种病人的话,他如果当初没有使用克立芝,很可能就已经死亡。但是就是在同期我们一个对照的病人,让我们也是当时是推荐他使用克立芝。因为他的胃肠道反应,他后来没有坚持服用,只服用了两天。完了以后,这个病人最后也做了气管插管、也上了模肺。但是呢,这个病人最终还是走向了死亡。

关于病死率这一块,因为我们医院的收治的都是危重病人,所以呢病死率比较高。整体的数据的应该比现在的整个武汉市的病死率要高一些,这和我们收治的危重病的比较多有关系。

关于血浆治疗的话,是这一段时间,我们才开始展开的。我们目前最长使用的病人的话,也只有五天。总共用了六个病人,有四个病人是重症,有两个病人是危重症。总体感觉还行,什么叫还行呢,是一个是他的血氧情况得到一些改善,第二个是他的淋巴细胞得到一些回升。重症病人他的自主症状、自我感觉比较好,而且也看得到他的精神状态也比较好。这个危重症患者使用来恢复剂血浆以后呢,情况略有改善。就是说他能够维持到相同的呼吸参数的时候,他的血氧能够维持,因为实际上很多病人的话,做了气管插管的病人,我们看得到他是一步一步一步一步滑向深渊,是走向一个不可逆的过程。

 

现在康复的标准呢,还是用的国家第五版的诊疗方案,就是两次核酸,病人没有发烧,有三天没有发烧,自主症状感觉改善,就算是复康。康复以后呢,这些病人咽拭子它是阴性,但是肛拭子没有做。早期的时候我们做过一批病人的肛拭和咽拭,不是出院的病人,还是在院的病人的时候,这些病人已经是发病十几天以后了,十天到十五天,甚至二十五天,是住院以后的病人。这个时候,我们发现他的咽拭会呈阴性,但是肛拭是阳性。印象比较深,这个当时做的是131例病人。呃,总共有十二例的核酸阳性。咽拭阳性只有三个还是四个,总共十三个阳性,应该有有八个的病人肛拭阳性,其他的才是咽拭阳性,大家减一下吧。就是这么一个比例,我们数过的是八个肛拭阳性,其他的病人的话才是咽拭阳性。很早的时候,当时我们是一月十号和一月十五号做了他们的核酸测试。所以这个数据应该是比较完整,比较完整。我们也把这个数据推荐给了其他的人,现在大概大家开始关注,有些专家开始关注它的肛拭的问题。实际上很早的时候,这个现象就存在的,就是在我们最早期的一个危重病人,那也算是我们一个著名病人啊。这个病人有名有姓。一个著名病人,他从转来以后,这个病人因为已经做了气管插管。我们是取得他的气道的分泌物做了几次他的咽拭,呼吸道的分泌物的核酸是阴性。但是在他的肛拭,在他的大便里面检出来高拷贝数的病毒的核酸。

 

早期的这些检测了都是和中科院武汉病毒所在联合在做的,就是石正立研究员下面的另外一个实验室叫周鹏教授,周鹏研究员,他的实验室里面展开的。

 

关于pcr的阳性率比较低的这个问题的话,我感觉应该是采样的问题。这就可以回溯到我们最早的这个病例发现的这么一个问题。我们最早的第一组的七个病人,当时我了解到,武汉市CDC当时给这些病人给这七个病人,是做过这个咽拭的核算检测。它告诉我检测全部是阴性,当时是武汉CDC是有能力检测核酸的,检测来全部是阴性。这个核酸当时是涵盖这个萨斯病毒的核酸。

 

实际上检测SARS冠状病毒的核酸,当时如果检测SARS冠状病毒的核酸的话,它也应该呈一部分阳性。所以呢,当时我听说没有在咽拭子里面没找到这个核酸以后,这七例病人,我们全部给他做了肺泡灌洗。肺泡灌洗的结果就是武汉CDC和武汉病毒所同时检测出有两个病人是阳性。后来武汉病毒所又检测出了另外的三个也是呈阳性,SARS冠状病毒呈阳性。再后来一点的时间的时候,武汉病毒所使用了调整的检测方法,实际上,这七例病人的核酸全部呈阳性。所以我相信应该是采样的问题,但是我们不可能把所有的病人都给他做肺泡灌洗。因为他这个冠状病毒是感染,好像是先到肺底、肺的末端的感染、肺泡里面的感染,感染的病毒足够多以后才会到上呼吸道才会到咽部,而不是从上往下。给人的感觉是从下向上。这个感觉的也是同济医院的教授他的一个感觉,他读到这个放射的片子的时候,也是这么一个感觉。感觉到早期这些病人的话,都只是在肺底上面有一颗一颗几个病毒的,这么一个感染,而成毛玻璃一样的感染,到后来就成一片一片的往上面再感染,逐渐成为一个所谓白肺的改变。而这个白肺,又不同于其他以前的一些渗出性的一些改变,它很主要是一些间质型的改变,这样导致病人完全是干咳,如果没有合并细菌感染的时候,病人全部是干咳,他没有痰,咳不出痰出来。他的这个白肺的改变的话,主要是[间质]渗出导致一个实变的过程,而不是真正的渗出性的改变。所以又要回到我们刚才所说到的那个危重病人抢救这一块,因为以前就是在2017年的时候,我们医院也收治了大量的禽流感病人,它的分泌物非常多,你给他上了模肺以后,很多病呢,很快在三到五天,他就可以测机。而且病人的变化在上模肺以后,是一天一个变化,他很快开始是白肺。很快他肺就会被透亮,完了以后逐渐有吸收。五天六天,甚至一周以后,很多病人都能够脱机,都能够撤下模肺。而现在为止,所有的病人只要用了模肺的,我们医院或者我知道的医院,我们在使用过程当中,我刚才还嗯…

 

刚刚,金银潭张定宇院长对新冠治疗进展和最新统计做了权威、重磅发言!!

转自: https://mp.weixin.qq.com/s/i9hFNjMy6RPYNN6KFimUzA

我已经把一半病人送出重症病区

我已经把一半病人送出重症病区
2月17日,湖北省孝感市孝南区妇幼保健院,医护人员在进行体温测量。中青报·中青网见习记者 鲁冲/摄
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口述:四川大学华西医院重症医学科主任 康 焰 
整理:中青报·中青网记者 王嘉兴 王鑫昕

康焰是四川大学华西医院重症医学科主任,也是华西医院第三批支援湖北医疗队队长。2月7日抵达武汉后,这支130人的队伍接手了湖北省人民医院东院的两个重症病区。

10天来,他们累计收治了128名新冠肺炎重症患者,其中有61人已经转至方舱医院及社区定点医院等轻症患者收治点,2名患者死亡。与武汉市近5%的新冠肺炎患者死亡率相比,取得这样的治疗成果实属不易。康焰仍感到遗憾,2例死亡都出现在早期医院氧气供给不足的时候。

以下是他的口述:

  红黄绿病人

我们接手的时候,两个病区80张床位,已经有77个病人在那里了。东院这边考虑得很周到,每个病区给我们留下了1名骨干大夫和1名主任护士长来帮忙协调。

湖北省人民医院东院本来是一家综合性医院,现在完全收治新冠肺炎重症患者,很多流程需要理顺。我们进驻后的第一件事就是对病人做评估和筛查,找出真正有死亡风险的病人。

我们把病区细分为绿区、黄区和红区。绿区收治症状相对较轻的病人,做一般的治疗就行了。黄区收治新冠肺炎症状不严重,但合并有基础病如糖尿病、冠心病、高血压的患者,新冠肺炎常诱发和加重这些合并疾病。红区则收治器官功能紊乱严重,需要器官功能支持,如高流量吸氧、上呼吸机的患者。

粗略统计,红、黄、绿区的患者各占约10%、15%、75%。

3个区的医疗和护理的强度和方案都是完全不一样的。例如,集中力量到红区的病人,给他们最精准的诊疗。把红区的死亡率降下来,整个病人群的死亡率就下来了。对绿区,几名护理人员就能照顾到所有患者的需求了。

国家的诊疗方案提到,对重症病人要集中成建制管理,1名患者配置0.8名医生、3名护士。但我们80张床总共只有130人,只有三分之一的力量,我们就需要作顶层设计,进行分级管理,也能充分利用人力。

第一周我们的主要工作就是根据现实情况拟订规程。其实要磨合的地方很多,比如每天怎么查房、怎么交接班。在华西医院,我们有非常成体系的“三级查房”制度,平均1个病人要查近1个小时。但现在是“战时”,医护人员少,而且要尽量减少待在病房里的时间,降低感染新冠肺炎的风险。于是我们把体系化的查房放在病区外,明确每次进病区要做的事情,在保证查房质量的同时减少在病房内的暴露时间。

此外,每天下午4点30分,华西医院三个批次的援鄂医生以及华西医院本部的专家都要远程进行多学科的疑难病例讨论。武汉有新冠肺炎患者,四川也有,两地的救治工作能实现有机的协调。

我们努力的目标是,对湖北病人的干预和治疗能达到华西医院日常工作的水准。不能因为这是一个紧急的事情,就降低标准,病人也许就因为一个细节的疏漏而出问题。

目前看来,我们的工作开展很顺畅。截至2月17日,我们收治的128名患者中,已经有61人转为轻症离开医院,重症转轻症率已接近50%。一般来说,转出医院意味着脱离了死亡的风险。

10天里,有2名患者死亡,他们的年龄都接近80岁。他们死亡时,医院的氧气供给还跟不上,只能给他们吸氧,无法通高流量氧气或上无创呼吸机。

对我们挑战最大的还是红区的患者。现在红区有4名患者,我对其中3名患者的治疗比较有信心,有一名情况不稳定,波动很大。

我还想纠正公众的一个认识,ECMO(人工膜肺)并不是一定能救命的手段,迫不得已才会使用它。费用是一方面,ECMO还会给患者带来很多并发症,如栓塞、感染、出凝血障碍等。

事实上,据我了解,武汉使用ECMO的患者的死亡率相当高,活下来的寥寥无几。它是一个系统工程,需要各方的支持。在不适合的时候上ECMO,对病人病情的恢复作用不大,对医疗资源也是巨大的消耗。

  需要的氧气量,多了10倍都不止

我们这支队伍的组成是99名护士,30名医生,1名医学工程师。带医学工程师来,就是因为前期支援队反映,各医院供氧大都存在问题。

正常情况,整个ICU只有20张床位,患者吸氧量一般是每分钟2-5升,还不是所有患者都需要。新冠肺炎是呼吸衰竭病,重症患者大多需要吸氧,很多需要的还是高流量氧气,每分钟60升,需求多了10倍都不止。

医院一开始用氧气罐顶着,但这很不安全,氧气压力大,氧气罐运输不便,还涉及消毒问题。制氧机也没法使用,不仅流量不够,还有体积过大、用电负荷过高、噪音大等问题。

最后,我们的医学工程师改造了供氧系统,增加供氧设备、改装供氧管道。到2月15日晚上,基本解决了病区的供氧问题。这也提醒我们,在医院建设阶段要考虑特殊情况下的医用气体负荷,预留管线。

我们这支队伍中,数量最多的是重症医学科的医护人员,有40名护士和6名医生。据我所知,这次支援湖北的医护人员中,约有10%是重症医学科的,中华医学会重症医学分会有4000多名会员来了湖北。在四川,县一级的医院都动员起来支援湖北。

我们科室接到消息要来武汉支援、重点收治重症病人的时候,医院就从其他科室抽调人员到ICU学习。理论和临床实践操作刚培训完,我们就接到支援湖北的指派。后期的实践证明,要不是培训及时,我们自己医院的ICU都快因为人力问题而无法运转了,经过培训后被派到湖北支援的医生也展现出了较好的重症救治能力。

考虑到重症患者多是老年人,我们团队还有来自老年医学科、肾内科、心内科的医生。新型冠状病毒攻击患者的心脏、肝、肾等器官时,我们希望通过多学科团队的合作,找到更好的应对方法。

我们的团队里还有3名心理卫生中心、具备心理咨询师证的护士,对医护人员和患者开展心理咨询和干预。

我们收治的病人中有一名73岁、有抑郁倾向的老人,因生病感到羞愧,觉得自己感染了家人,还觉得自己有时小便失禁,给护士添麻烦。也有患者被我们抢救回来,但因为新冠肺炎和并发症很难受,求我们让他“去殡仪馆”。还有绿区的病人,3个人一间病房,个别病人嫌同病房的人闹腾,要求转病房……各种情况都可能碰到。通过我们心理咨询护士的疏导,大都得到了很好的改善。

为了防止医护人员被感染,我们组织队员提前做培训,对入住的酒店进行了分区,甚至详细到回到酒店从哪个门进,进来之前要做什么,穿什么衣服,上什么电梯,还让每个医护人员在房间划出清洁区和潜在污染区。我们明确规定不允许大家串门,盒饭都是领到自己房间吃。

庆幸的是,华西医院有很多应对自然灾害和大型事故的经验和教训,已经形成了体系化的流程和应急预案,所以面对紧急情况也有条不紊。

  总死亡率并不高

武汉患者早期死亡率较高应该有多种因素。目前,总死亡率并不比“非典”、禽流感更高。

客观来说,武汉的医疗水平是不低的。出现这样的情况,是因为突然出现了这么多病人,医疗资源跟不上,病人没有得到较为规范的治疗。湖北省外,人力物力都能跟上,死亡率就相对较低。我相信,在湖北、在武汉,一旦全国各地的医疗救援力量到位,病人都得到规范的治疗后,死亡率一定会下去的。

降低死亡率无非两个阶段,第一是减少危重病人的数量,避免患者由轻转重;第二是降低重症患者的死亡率,尽可能由重转轻。我们医疗队的定位是收治重症病人,所以我们的工作主要是后一个,前一个的工作应该在医院之外。

我认为,对病人的评估要更提前一点,不要等发展到重症再分“红区”“绿区”。病人处于轻症的时候,就要筛查出那些可能发展为重症的,提前干预。这势必导致重症医生的介入要提前。现在武汉市新冠肺炎患者的死亡率在逐步下降,还是很给人信心的。

面对重大公共事件时,我明显感受到医患关系的缓和,患者家属对我们的信任度很高。

这次在武汉,一个老婆婆得接受锁骨下静脉穿刺插管术。平时,我们得和家属反复解释情况,请家属签知情同意书,但这次只能远程视频,我们给出医疗决策,家属都说“好”“谢谢大夫”,反而是老婆婆开玩笑说:“你个不孝女,医生说什么你都说好,不怕我死在这儿吗?

我还记得2008年汶川地震的时候,很多年轻人要接受截肢手术。为了让他们更容易配义肢,我们都是尽量多留一寸,可一旦判断失误,就可能要截第二次、第三次。那时,家属都很理解。但要放在平常,很多医生就会稳妥起见,一次到位,不愿意冒险。医患之间不信任,受害的一定是患者。

我本来应该是作为第二批支援队援助湖北的,当时行李托运了,登机牌都办好了,上级部门打来电话,说我另有安排,暂缓支援,机场工作人员又费了很大力气才把我的行李挑出来。

当时我很失落,觉得出征仪式办了,同事朋友关心我的电话也打了,那几天都不好意思出门。一周后,我接到通知,要作为第三批支援队的队长。我知道自己一定会来,所以都没拆之前打包好的行李。

我想起“非典”的时候,我和同是医生的夫人没有商量,就在各自的科室报名上一线,也没想才几岁的孩子谁来照顾。谈不上抛头颅洒热血,救死扶伤就是我们这个职业该做的事情。出了疫情,就该我们上。

今天朋友告诉我,成都和北京的街头已经开始堵车了。这是好消息,说明人们的生活在逐步恢复正常,大家不那么恐惧新型冠状病毒了。但做好防护,是我们一定要反复给大家强调的。

很多人问我疫情结束后最想干什么。我这个年龄了,还真没想做什么。但此刻,我最大的愿望,就是疫情尽快结束,大家的工作生活恢复正常,这支队伍130人来,最后130人都能平安地回去。

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