“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

 

 

什么是结肠黑变病?

结肠黑变病(MC)是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病,其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素。男性多于女性,发病年龄多大于60岁。主要有腹胀、便秘及排便困难,少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。结肠黑变病无特异性症状和体征,主要有腹胀、便秘及排便困难,少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。部分患者有低血钾、低血钠、低血钙。偶见水肿性结肠狭窄。较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉。目前尚无特效药治疗。

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“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

向左滑动查看病变图(图片可能引起不适)

 

 

“3年酵素”、“2年排毒养颜”

 

保健出了肠道黑变病的典型案例

 

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

 

01

 

杭州63岁王奶奶吃3年酵素肠道像黑麟蛇皮

 

杭州63岁王奶奶,便秘多年,3年前开始吃酵素,结肠镜检查时,发现结肠出现黑变病。消息来自钱江晚报,该消息迅速上了热搜。实际上官媒、医学文学早就有很多关于乱吃“治疗便秘类保健品导致结肠黑变病”的报道,只是没有引起普通民众的重视。

 

02

 

2015年温州日报报道:便秘就吃芦荟胶囊,9成结肠黑变病。这主要是其中“蒽醌类”物质惹的祸。蒽醌类物质对肠粘膜具有刺激作用,可刺激肠蠕动,便秘的患者口服后可暂时性解决便秘的问题,但会形成依赖性。刚开始有效,服用时间久后就失效,停药会导致更严重的便秘,且一般服用2-3年后,都会导致结肠黑变病。

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03

 

52岁阿姨花10万多买保健品排毒清便,结果便秘更严重,还得了结肠黑变病。

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04

 

来自医学文献的报道:便秘患者乱服泻药致结肠黑变病案例——医师在线,叶晶

 

最近半年做肠镜陆续碰到几位因长期便秘没有正规治疗,自行乱服泻药导致结肠黑变病患者。以下患者肠镜最为典型。病例1:女,62岁,10余年前已明显出现反复排便困难,但基本上仍维持平均每周1~2次。近1个月,患者自觉排便困难加大。诉1年前开始服用“xx清胶囊”后,起初便秘症状可缓解,但近期症状却有加重。该胶囊中有一种成分是芦荟,有通便的作用。此患者后来做肠镜,镜下可见全结肠大量色素沉着。(结肠黑变病,图1)病例2:男,72岁,因长期便秘自行服用中成药“牛黄xx丸”通便。这次是常规入院,管床医生得知患者便秘日久,便让他做了个肠镜。患者长期服用的这个中成药含有大黄,有“泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄”的作用,结肠镜下可见黑变病(图2);病例3:女,54岁,因长期便秘,间断服用中药“番泻叶”通便治疗,因症状不缓解而前来做肠镜。番泻叶是中药中经典的刺激性泻药,但有经验的中医应知道番泻叶是不能用于治疗慢性便秘的,特别是长期服用。本患者自行长期间断服用半年后,镜下亦与前两位患者情况差不多(图3)。

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

 

相关论文85篇都观察到了滥用排毒、泻药与结肠黑变病高度相关。

 

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

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蒽醌类物质是肠道黑变病的主要原因

常见泻药的种类及常见含蒽醌类物质的中药

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“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

 

1
第一类,刺激性泻药:

 

刺激性泻药

这类泻药主要是刺激肠道蠕动,推动粪便的排出,代表药有番泻叶、大黄、蓖麻油、芦荟。其特点是起效快,有效率高,因此,深得患者的喜欢。主要来源为中药及植物提取物,其主要功效成分为蒽醌类物质,不良反应大,且停药后便秘加重,不易长期使用;

 

常见的含蒽醌类的中药:大黄、虎杖、何首乌、决明子、芦荟、雷公藤、番泻叶、丹参、紫草、黄精、塔黄…….

 

常见含蒽醌类的中成药:大黄附子丸,润肠丸,麻仁丸,一清胶囊,排毒养颜胶囊、芦荟胶囊等

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2
第二类,高渗性泻药:

 

高渗性泻药

这类泻药具有吸水性,服药后使肠腔内渗透压增高,从而使肠道内的容量增加,体积增大,刺激肠蠕动,代表药物有硫酸镁、山梨醇、半乳糖、乳果糖。其中乳果糖是目前比较常用的一个缓泻剂,相对于第一类刺激性泻药,安全性较高,但作用不如第一类立竿见影,需要配合大量饮水,患者依从性不高。因此,以赚钱为目的商业炒作,“排毒养颜、减肥清肠”,多采用第一类植物成分,有更大的故事空间,更容易洗脑,诱骗无医药学知识的普通民众上当受骗;

 

乳果糖是目前最常用的“高渗性泻药”,天然不存在,为化学合成品。口服后,不被小肠吸收,形成高渗透压,导致肠道水分增加,刺激肠壁蠕动,缓解腹泻。由于乳果糖在结肠可被细菌分解产生H+,使结肠pH值由pH7-8,下降为pH6,因此,虽然它是目前比较安全的泻药,但也不建议长期使用。

 

乳果糖导致的腹泻,与乳糖不耐受导致的腹泻比较相似。乳糖来自于牛奶,为大自然存在的物质,乳糖口服后,首先在小肠分泌的乳糖酶将其水解为葡萄糖和半乳糖,后通过细胞的主动转运而吸收。葡萄糖主要为机体提供能量,而半乳糖以糖苷键结合于神经酰胺上,形成半乳糖脑苷脂,从而参与大脑的发育。婴儿期是神经发育的关键期,因此,乳糖对婴儿期的神经系统的发育至关重要。

 

在中国婴幼儿中“乳糖酶的相对或绝对缺乏”发病率极高,可达46.9%-70.0%,乳糖酶缺乏不能将乳糖分解为葡萄糖和半乳糖,也会导致与乳果糖一样的高渗透压,刺激肠壁,形成高渗性腹泻,如若不引起重视可导致慢性腹泻、营养不良、贫血、骨质疏松等长期危害。

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

 

虽然用低乳糖奶粉可以解决婴儿乳糖不耐受问题,但乳糖对婴儿神经发育至关重要,因此,家长可以尝试使用:乳糖酶,帮助宝宝耐受乳制品。

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3
第三类,润滑性泻药:

 

润滑性泻药

口服或者灌肠以后,可包于粪块外,使之易于通过肠道,减少肠道水分的吸收,促进肠道的蠕动,代表的药物有甘油、石蜡油、花生油、豆油、香油、蜂蜜、开塞露等”。该类药物主要以直肠给药为主,不符合人们的使用习惯及心理感受,一般只用于急性便秘。

 

4
第四类,容积性泻药:

 

容积性泻药

主要是含多糖类或纤维素类的,在肠道内可以吸收水分,膨胀成润滑性凝胶,其来源主要为水果蔬菜中的纤维素,是一类安全的润肠通便类物质。但由于其作用缓慢温和,通常不用于便秘的治疗,而主要用于预防便秘及保护肠道健康。

 

蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、维生素、矿物质,是人类维持生命和健康成长所需的六大营养素。纤维素被世卫组织认定为第七大营养素,这是一类不被人体消化吸收的多糖,是纤维素、半纤维素、木质素和果胶等物质的总称。世界卫生组织和各国营养学界对膳食纤维的摄入建议为:每人每天摄入量在25g-35g之间。根据我国目前的饮食习惯,成人每日摄入量约14-17g左右。

 

膳食纤维是一种不能被人体消化的碳水化合物,膳食纤维体积大,可促进肠蠕动、减少食物在肠道中停留时间,其中的水份不容易被吸收。另一方面,膳食纤维在大肠内经细菌发酵,直接吸收纤维中的水份,使大便变软,产生通便作用。

 

膳食纤维分为难溶性纤维素和水溶性纤维素两大类。纤维素、半纤维素和木质素是3种常见的难溶性纤维素,存在于植物细胞壁中;而果胶和树胶等属于水溶性纤维素。膳食纤维主要来源于植物性食物,如粮谷的麸皮和糠含有大量的纤维素、半纤维素和木质素;柑橘、苹果、香蕉、柠檬等水果和洋白菜、甜菜、苜蓿、豌豆、蚕豆等蔬菜含有较多的果胶。

 

水溶性膳食纤维,具有黏性,能在肠道中大量吸收水分,使粪便保持柔软状态。且水溶性纤维有利于益生菌的生长,又被称为“益生元”,有利于肠道的健康生态 。聚葡萄糖、低脂果胶、高脂果胶、苹果果胶、柚皮果胶、蓝莓果胶、菠萝果胶等。还有比如:低聚果糖、低聚异麦芽糖、低聚乳糖、低聚木糖、大豆低聚糖、琼脂粉、羧甲基纤维素等都属于水溶性膳食纤维。

 

在饮食摄入不足的情况下,可以适当补充水溶性纤维素,作为膳食营养补充剂。我自己营养用的梅芹茶、莓樱茶,都含有水溶性纤维素7-10g。

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

 

 

酵素的真相

为什么食用三年酵素养出肠道黑变病

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

 

酵素大家非常的熟悉但其实很陌生的所谓“保健品”。其实大家可能根本不了解酵素,而是被“打着日本元素的养生洗了脑”。现在满世界的都是酵素,各类酵素的产品更是琳琅满目,大多数的酵素都打着减肥、清理肠道的功能,在搜索引擎里输入“酵素”,找到了约170万个相关结果。其中有询问哪个品牌好的,有教如何在家自己做酵素的,还有宣传酵素有各种功效的。仅贴吧里就有近16万个讨论的帖子,热闹地分享服用各种酵素的减肥成果,并把这种产品标榜为“破解人类健康的密码”。那么事实上,酵素真的有那么神奇吗?

 

“酵素”是个日语词汇,先被引进台湾,辗转进入大陆。它的真实的含义是——“酶”。酶是大多数生命活动中不可缺少的催化剂,各种酶的缺乏往往都会带来很多健康问题。

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

 

但是,一定要知道,不同的酶,有不同的作用。比如我们前面提到的“乳糖酶”,如果缺乏就会“乳糖不耐受,导致腹泻,营养不良”,但并非所有的酶都是越多越好的,比如“半乳糖苷酶”,活性增高就是衰老的表现。

 

扪心自问下自己,你花钱吃进去的“酵素——酶”,到底是什么酶呢?商家告诉过你吗?也许花钱买了个“衰老”。

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

 

第二个一定要知道的真相是:酶是一种蛋白质,蛋白质进入胃后,会被胃蛋白酶分解成氨基酸,然后吸收,这些酶根本不可能“以酶的形式”进入到你的血液及人体中。因此,如果你吃了“真正的酵素”,那么恭喜你,至少你是安全的,虽然花大价钱吃了一些营养价值不如“鸡蛋”的食品,但至少不会得“结肠黑变病”。

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

 

为什么杭州王奶奶吃了三年酵素会得“结肠黑变病”?不是酵素的问题,如果真的是酵素,那应该是“安全无效”的,为了获得消费者迅速能感受的效果,王奶奶吃的酵素里一定添加“蒽醌类药物”,它们是最隐蔽也是见效最快的物质,由于它们存在于芦荟这类看上去很友好的植物中,很容易让人相信,添加了芦荟、决明子等中草药,是安全有效、且养生的。酵素本身没有减肥、通便的作用,但蒽醌有这样的作用,虽然蒽醌减肥,减去的只是因为腹泻导致的水分丢失,不是减去了脂肪,但体重秤上的数字下降,还是会迷惑很多人。曾经风靡中国的减肥茶等,就是这个套路。

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

 

酵素目前依然很火,不会因为几篇科普文章就走出人们的生活。巨大的利益驱动,造就了很多“灵魂大师”,他们具有让人走火入魔的能力,最容易受骗上当的是老年人。看到这篇文章的年轻人一定要照顾好自己的爸爸妈妈。

 

我就是一个失败的女儿,我能够让我爸爸晚期肿瘤活了15年,但我败在了“泻药”上,我爸爸背着我买了很贵的“护肠的中药”,结果是泻药,导致腹泻、低血钾。泻药是我永远的痛。看到“杭州王奶奶服用酵素导致结肠黑变病”,尽管很忙,我还是抽空写点什么,希望年轻人保护好我们的爸爸妈妈。

“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病

 

 

 

 

文字 /  武汉大学药学院丁虹教授

排版 /  小小

图片视频 / 来源网络与微信群

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“巨大的丑闻和中国医生的耻辱”,“肿瘤门”事件风云再起

随着马女士到上海的报案,这件原本已经被认为是尘埃落定的事情,又风云再起。
9月8日深夜,北京大学第三医院肿瘤化疗与放射病科主治医师张煜以“巨大的丑闻和中国医生的耻辱”为题发表长文,矛头直指“上海的陆医生”。
“巨大的丑闻和中国医生的耻辱”,“肿瘤门”事件风云再起
“我原以为,陆医生只是想要钱罢了,所以胡乱诊治以及推荐患者去接受无效的NK治疗。但是万万想不到,陆医生推荐的NK公司:上海嘉慷公司竟然是个骗子公司。”张煜文中写道。
张煜在文中称,陆医生和该公司对患者的诊疗行为涉及诈骗。因为他们给患者输注的可以肯定不可能是NK细胞,而只是含有维生素C的盐水罢了。
张煜发文的依据来自于甘肃肿瘤患者家属马女士,9月8日上午,马女士通过其微博发布长文,细述了她在过去120天内做了什么,以及9月8日她又来到上海,“是来报案的”。
“巨大的丑闻和中国医生的耻辱”,“肿瘤门”事件风云再起
根据马女士发布的内容,她父亲的主治医生陆巍曾经在医院门诊大楼前,与提供NK细胞治疗的上海嘉慷公司的董事长徐以兵讨论CTC项目结题的事情,并向徐以兵谈到了马女士父亲和姑姑的病情,还将马女士父亲和姑姑的血样各一管交给了徐以兵。
上海嘉慷公司的总经理助理朱珍芳承认,给马氏兄妹输注的NK细胞液是其在实验室配置的,此前她因为害怕承担责任坐牢,谎称是徐以兵闪送来的。朱珍芳还具体介绍了制备NK细胞液的过程,因为此前马女士从媒体报道中看到有医生称真正的细胞液是褐黄色的,而她的父亲被注射的一直是透明色液体,因此她想知道上海嘉慷公司提供的NK细胞免疫针的真假。
上述信息,马女士是从长宁区卫健委获取的对嘉慷公司立案报告和询问笔录中得到的。马女士也向上海市卫健委和长宁区卫健委申请了关于陆巍医生的信息公开,并拿到了一些可以公开的资料。
此前长宁区卫健委对陆巍的处罚理由之一是“提供医疗卫生服务过程中未按照规定履行告知义务”。马女士拿到的公开资料显示,陆巍被认定为没有履行告知义务的调查内容:陆巍同意并帮助患者联系某生物工程有限公司进行未经批准的NK细胞治疗,并帮助商谈治疗价格,在与家属的电话沟通中未告知医疗风险等事项。
马女士拿到的公开资料中也明确指出:截止目前,相关部门未查见陆巍在马进仓治疗过程中,与上海嘉慷公司、上海艾汭得基因科技有限公司存在利益输送问的违规证据。
马女士对此在微博中提出了质疑:如果没有利益输送的话,为什么陆医生偏偏要推荐我们去这个没有资质的公司打针?并透露,在7月份,她已向国家卫健委提交了行政复议,要求重新调查陆巍医生是否存在利益输送的情况。
张煜医生根据马女士公开发布的内容,做出了自己的判断,马女士父亲的遭遇是陆医生和公司联手诈骗患者。“上海警方受理了患者家属的材料,很有可能立案调查上海嘉慷公司的诈骗行为,我希望能够成功。”
对于张煜医生和马女士的发文,陆巍医生在9日中午发文进行了侧面回应。他在微博上贴出了马女士的表哥此前写的感谢信,以及和马女士的微信对话,对话时间显示是2020年8月13日,他明确告知马女士她的父亲情况没有可能治愈,基本上就是3-6个月的生存期,如果(治疗)有效果可以延长。马女士则表示她知道,只要控制住就好。
“巨大的丑闻和中国医生的耻辱”,“肿瘤门”事件风云再起
在马女士与张煜医生先后发文之前的9月7日,陆巍医生就像是有所预感一样,在微博上发表了《关于张煜网络举报“肿瘤黑幕”涉及问题的声明》。
“巨大的丑闻和中国医生的耻辱”,“肿瘤门”事件风云再起
在“声明”中,陆巍医生称他为病人实施的是指南推荐的胃癌一线治疗方案,疾病一度受到控制,患者症状显著缓解,后于2020年9月下旬经检查确认疾病再次突发进展。在治疗过程中他与患者家属反复多次沟通,讨论病情,他所实施的治疗均详细介绍并获知情同意。
2020年10月起,因为陆巍要因工作安排要离开上海半年,不能继续为马女士父亲治疗,他称在9月底离开之前曾与家属多次讨论包括后续治疗场所的选择、治疗药物选择等相关事宜,曾推荐包括“网传治疗建议在内的”多种治疗方案,供患者及后续治疗医师参考。
对于最关键的“NK细胞输注”,陆巍医生在“声明”中明确写道:并非本人推荐,更非强制要求。在对相关患者治疗过程中无任何不当获益。与“嘉慷”及相关公司,从无经济往来,既往从未推荐患者去该公司接受“NK细胞输注”,更未获得该相关公司的任何经济利益。
对于张煜医生关于他的大量言论,他在“声明”中表示:张煜网络举报“肿瘤黑幕”与本人相关部分存在大量不实言论,且存在针对本人的大量人格侮辱和诽谤行为。本人强烈要求相关网络媒体立刻删除对本人的不实报道,相关证据已固定,如不删除,本人将对相关责任方追究法律责任。
马女士的父亲于2020年12月24日去世,基本如陆巍向马女士所预判的”3-6个月”的生存期,如果没有后来的NK细胞事件,这应该是一个温馨的医患故事。
值得一提的是,在维权的路上,马女士孤独前行,她的表哥甚至站在了她的对立面。她的父亲与姑姑患的都是晚期胃癌,且先后来到上海找到陆巍治疗,采取的是同样的治疗方案,且都接受了NK细胞治疗,马女士的姑姑在其父亲去世几个月后,也去世了。她的表哥没有和她一起踏上维权路,而是给陆巍所在的医院送了一封感谢信。
随着马女士到上海的报案,这件原本已经被认为是尘埃落定的事情,又风云再起。而张煜医生加入战场,让这件事更显复杂。
这一次,陆巍会如他“声明”中所述,对相关责任方追究法律责任吗?
来源:医学界
责编:Amelia
校对:臧恒佳

 

转自:https://mp.weixin.qq.com/s/iJvlanU5Pfxd0Kdu2M8u5g

医疗界的惊天丑闻!这位医生胆子太大了

作者 | @肿瘤内科张煜医生
来源 | 新浪微博
医疗界的惊天丑闻!这位上海医生胆子太大了

上海的陆医生,真是胆大包天的超过我的想象,充分诠释了什么叫做”人为财死、鸟为食亡“。

医疗界的惊天丑闻!这位上海医生胆子太大了

我原以为,陆医生只是想要钱罢了,所以胡乱诊治以及推荐患者去接受无效的NK治疗。

但是万万想不到,陆医生推荐的NK公司:上海嘉慷公司竟然是个骗子公司,越来越多的证据指明:陆医生和该公司对患者的诊疗行为涉及诈骗。

医疗界的惊天丑闻!这位上海医生胆子太大了

因为他们给患者输注的可以肯定不可能是NK细胞,而只是含有维生素C的盐水罢了。陆医生,这么没有底线的事你都敢干,真是中国医生的耻辱。

医疗界的惊天丑闻!这位上海医生胆子太大了为什么这么说?因为不仅对方的员工自己承认老板说输的就是维生素C营养液,并且有无数线索表明输的不是NK细胞,证据如下:(都在患者家属贴出的卫健委的调查报告中)

1、 NK治疗需要预先抽血50-100ml做分离和培养,这位患者从未被抽这些血。该公司在卫健委的调查笔录上号称抽了18ml血,用于基因检测、CTC循环和NK治疗,但实际上,利用这18ml血做NK治疗,这是不可能做到的。


2、 卫健委的调查结果显示:该公司的受审查的成员第一次口供就承认这不是NK治疗,而是含有维生素的营养液。


3、 该公司人员声称:所有的NK治疗,都不做记录。


4、 在事情暴露后,该公司员工第一时间删除了微信聊天、通话记录和电脑里所有的数据资料。这不是做贼心虚是什么。


5、 该公司实际负责人徐以兵拥有绿卡,出事后就一直呆在美国,不敢回国做进一步的解释。


6、 曾经有业内人士指出,有照片可以判断,NK细胞治疗的颜色并不是患者输注的液体颜色,完全不相符合。

医疗界的惊天丑闻!这位上海医生胆子太大了


所有这一切,只要正常智商的人,都可以得出结论:该公司并没有给患者输NK细胞,纯粹是一个骗子公司。


医生和不法公司联手收患者7.5万后给患者输注盐水,这如果不是诈骗,我真想不出别的来形容,这真是巨大的丑闻。我想问问,陆医生,你怎么敢这么干?不怕法律么?钱就这么不够用么?

真是疯狂的行为。有谁会相信你将患者推荐给诈骗公司,并且和公司没有利益瓜葛,查查银行流水就知道了。

陆医生,你会瑟瑟发抖么?人正才能无愧于心,才能昂然挺胸,不怕艰难险阻。你能么?

现在一切都很魔幻,几乎所有合格的肿瘤内科医生都知道陆医生的五药联合治疗是错的,属于胡乱治疗,几乎所有人都知道陆医生和nk公司一定有利益关系。

但是,患者家属维权就这么艰难。

幸好,今天有了一个很好的突破,上海警方受理了患者家属的材料,很有可能立案调查上海嘉慷公司的诈骗行为,我希望能够成功。

这样的事其实切身关系每一个人,我希望能有更多的人关注和转发,因为你们的关注和转发,就是一种态度,表示对医疗不良行为的愤怒,也是真正能够促进医疗风气改良的方式。

转自:https://mp.weixin.qq.com/s/bwjLwkuZN9Nn3Af8fK2Vjg

心脏支架困局:以前没钱做手术,现在有钱没支架

来源 | 财经大健康(CaijingHealth)

作者 | 信娜

编辑 | 王小

“支架的型号不全,没法给病人做手术,只能等过段时间有支架了再放。”这是一位江西三甲医院心内科医生在2021年碰到的最为棘手的场景。

这也是各地医院陆续出现的共性问题。自2021年初,心脏支架国家集采落地以后,“我们经常碰到心脏支架型号不全的情况”。安徽某三甲医院一位主任医生说。

共有10个品种的心脏支架、八家企业中标国家集采,也就是获得了全国公立医院80%的心脏支架市场份额。中标价从均价约1.3万元降至700元左右。

然而,国家集采之后,上述安徽三甲医院几个月来一直面对的局面却是,一种心脏支架的型号用完了,反复给配送企业打电话,最后得到的结果还是,“没货,补不了,再等等”。

北京的医院也出现心脏支架缺货。北京某三甲医院医保相关负责人提到,集采之前,心脏支架的各种规格都非常全,想用哪个品牌,一系列型号的产品都有。现在的情况是,临床医生反映,经常出现支架型号不全的情况,进口品牌支架尤为突出。

无论南方、北方,突然供货不足,是国家集采出了问题,还是这八家企业觉得这个市场不香?

 

 

不能让病人等,医生只得自己想办法

“只要医院里有什么型号的支架,就用什么型号,现在都是这么操作。”一位广东省三甲医院心内科主任医生发现,心脏支架基本供不了货,为了保证手术正常进行,医院只好采购此前没用过的支架,“相当于只要在国家集采名单里的支架,我们都进货”。

完全没有接触过的一个产品,医生需要有一定的适应期,才能熟悉操作。“否则做手术时,像生手,可能会增加手术的时间和风险。”上述广东心内科主任医生说。

同样,一位江西的同行碰到的情况也是,几例心脏介入手术里,总会碰上心脏支架型号不全。如果现有的不同型号支架实在无法派上用场,只能让病人先回家,等支架到货了,再来医院。

也不能总让病人等着,医生们只得想办法。遇到可行的情况,医生会将两个不同型号的支架搭在一起,变成所需要的更长的支架,植入病人体内。

医院一般都会提前配备不同型号的心脏支架。此前医院少了哪种型号的支架,只要打个电话,立马就有人送过来。上述广东心内科医生所在的三甲医院,心内科至少备了100多条支架,以满足不同情况需求。

有时候,同一医院当天的病人需要的可能都是同一个型号的支架,因此每个型号多准备一些,才有能力应对类似的突发情况。

“现在供货厂家有时干脆都不搭理我们。”上述安徽主任医生说,最捉襟见肘的时候,几个厂家的同一型号的心脏支架都用完了,“一个品牌的心脏支架用没了,另一个品牌还能顶上,如果两个厂家的货都没了,只能到处催,等下一次补货又不知道是什么时候,有时甚至要相隔半个月到一个月之久”。


多位医生都向《财经·大健康》表达了与家属、患者沟通时的压力,“我们实话说,支架没货了”,但有时患者、家属会质疑,是不是现在支架太便宜了,医生不愿意用。

上述江西医生和各地同行交流时,发现这是共性问题。一位北京的三甲医院心内科医生直言,“缺货的情况持续很久,我们也和医院反映过,医保局也到医院了解过情况。”

 

心脏支架困局:以前没钱做手术,现在有钱没支架

图源 | pexels

作为集采的主导方,医保部门正在寻求解决方案。

一位天津医保采购中心相关负责人在一次内部讨论中提到,每个月会对生产企业供货量、一二级配送企业配送量、医院实际使用量等做动态统计分析,最后可能会明白,问题到底出在哪里。

 

价格降下来,企业没有动力了?

上万元的心脏支架一锤下来降到700多元,医生们的直观是,来做手术的人确实变多了。

上述江西医生的体会是,如果说去年一个月做50台手术,今年可能就要做70台。

河南省医保局相关负责人在上述内部讨论会上提到,心脏支架采购量增大。在河南一些大型医院前三个月的支架用量,已经超过去年一年的用量。

印度实行冠脉支架价格的限价后,其冠脉支架的总使用量曾提高12%,其中急诊中的使用量增加了61%。

“有的厂家直接通知我们,下半年就不供货了。”上述江西医生说。

厂家底气足,是因为有些品牌的支架早完成了全年自己的集采量。这次国家集采一共采购107万根合金心脏支架,这个量是根据去年中国心脏支架使用量150万个计算出来的,大概是去年使用总量的70%。

集采的规则是,如果医院报送需求的产品在中标范围,那么该产品意向采购量会全部计入中标产品的协议采购量。

如果医院需求的产品没在中标的10个品种内,那么医院的意向采购量中,至少10%的量要配给第一名中标产品,约90%由医院自选其他中标产品。

也就是医院需求量的80%,必须要在中标品牌中选,剩余20%医院可自由选择品牌。

心脏支架困局:以前没钱做手术,现在有钱没支架

上述江西医生所在医院,首选集采的品牌中医生之前用过的,更为熟悉的心脏支架,一般有三四种。一旦其中一家供应不上货,另外两家就得增加供货量,结果中选企业都很早完成了当年集采约定的供货量。

于是,一边是医院要增加支架采购量,另一边的厂家,有些却已早早完成集采约定的供应量。最终,心脏支架缺货了。

在上述广东心内科主任医生看来,有的心脏支架品牌完成当年的配额量后,“厂家就更没动力去做这件事儿了”。

一位北京三甲医院医保相关负责人了解到的情况是,生产企业在完成约定的集采量以后,由于价格低利润薄,没有特别大的动力再补货,这样医院就可能出现断货或者型号不全。

另外,集采10个中标品种中,有一些新品牌,“有一些品牌我们之前没用过,需要适应。没用过也就意味着没有历史用量,相对应的就没有给我们配额”。上述江西医生分析。

还有,之前不锈钢支架也用量颇大。2019年占心脏支架使用总量的34%,2020年1月—8月,使用量仍占到30%。不锈钢支架的优势是价格低。

当集采将合金支架价格压下来后,上述天津医保采购中心负责人提到,很多以前选择不锈钢支架的病人转而选用合金支架,这也会使集采中标的合金支架使用量增加。

有一些常用的心脏支架品牌实际上有能力供货,可遗憾的是没有被纳入集采。虽然还有20%的需求量,医院可以选用中标之外的品牌,然而,医院一般不会“冒险”采购。

“我们医院没有采购集采外的支架。”上述江西医生直言,集采外的心脏支架价格高,患者会质疑,医生是不是为了挣钱,故意不给用便宜的支架。

获选的八家企业供货压力由此也变大。《财经·大健康》询问两家供货厂家,但对方拒绝接受采访。

被快递耽误的手术

《财经·大健康》在调查中发现,医院心脏支架频现短缺,配送问题也是一个高频词。

向医院配送产品,有的厂家是统一配送,有的由中间经销商配送。国家集采后,产品的利润薄了,经销商被挤走,交由配送平台统一配送。

直白地说,快递送货出了问题。国信证券一份研究报告曾提到,集采以后,渠道环节受到冲击最大,利润空间被大幅压缩。

上述广东三甲医院医生听说的配送价格是,一个支架配送费20元,“可能价格太低了,大家都没动力去做”。

国信证券分析,最终中标价预计低于多数产品此前出厂价,渠道部分经销商利润空间在较大程度上被挤压,主要转变为剩余物流配送角色。

一位心脏支架代理经销商今年退出了,因为“利润太薄,做不下去”。

天津医保采购中心曾调查过心脏支架短缺现象,发现2021年,集采一共签了107万根支架,到5月,各省采购量已经超过40万根。医保部门从生产企业手里拿到的一些数据显示,已经向市场中下发的心脏支架的量有八九十万根。

从这几个数字来看,生产厂家已经把货发出去了,也就是说,彼时在市场上流通着的支架已有40万根。

上述天津医保采购中心负责人提到,现在配送模式出现了一些变化。原来会有更多配送企业,把心脏支架产品送到医院手上。医院日常使用多少,需要哪些型号的产品,这些配送企业都会提前为各个医院整理好并按型号配送。

“以前支架的中间利润还是可以的,这个价格包含了配送服务的功效,货如果最终没有到医院手里,这个价格是有变化的。”上述天津医保采购中心负责人说。

然而,集采以后,整体的价格降下来,利润缩水,这些企业的配送服务,就不像以前那么用心。这时候,一般都是医院自己牵头统计需要的型号和数量,再与配送企业联系送货。

从心脏支架采购的相关文件,到几次领导座谈会均已提出,要由生产企业选定的配送企业保证耗材供应。

上述天津医保采购中心负责人了解到,现在的一些情况是,厂家把货发到一批配送商手上,一级配送商没有及时转给二级配送,还有可能是转给了与医院合作的平台配送商。后者没有及时把货发出去。

不过,医生还是有疑问。上述广东心内科医生了解到的一个情况是,很多做心脏支架代理的人都拿不到货。他从一位当地代理商了解到,和厂家预定了500或者1000个支架,最后只能给100个。

到底是厂家供货积极性低,还是哪个配送环节出了问题?

上述天津医保采购中心负责人说,会每个月跟踪数据统计,最终发现到底是哪里出问题了。不管是货压在哪一级配送商手里,还是生产企业没有生产供应足够的量,都会督促他们,保证供应。

(向雪对本文亦有贡献)

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他们不是什么救世主,只是想赚钱

◎作者 | 锅盖斯基

◎来源 | 老斯基财经(laosijicj)

他们不是什么救世主,只是想赚钱
人没毛病,药没毛病,究竟哪里出了毛病?
他们不是什么救世主,只是想赚钱
 
一年前,朵朵被诊断为性早熟。
按照当地一家三甲医院医生的说法,她现在10岁,身高144cm,如果不进行干预,只能长到153cm。
为了打生长激素,朵朵妈妈一周内跑了当地三家三甲医院。
三次诊疗过程简单迅速,无一例外建议朵朵尽快打生长激素针。
打针一年后,朵朵妈妈又带朵朵到了外地一家三甲医院,诊断结果却是朵朵并没有达到性早熟的标准,不需要打针。
然而性激素抑制针,朵朵已经打了一年,不可能停针了,只能继续打下去。
而且抑制针抑制住了发育,现在还要配上生长激素针,否则之前的针全部白打。
还能有什么办法?针还得继续打,而且是“双打”。
他们不是什么救世主,只是想赚钱
2019年暑假,戏精斯基带他儿子去测骨龄,据说还是省内比较有名的专家。
专家看了骨龄说,要打针。
戏精斯基默默算了一笔账,走了。现在,他儿子小学毕业,已经超过170cm。
要是当初那针打下去了,戏精斯基宁可相信是药干的,也不愿意相信自家基因可以如此优秀。
不然几十万的支出怎么解释?
戏精斯基说,这年头,打这玩意的太多了。
他们不是什么救世主,只是想赚钱
斯基见识少,还以为这玩意只有特殊儿童才用得上。
斯基孤陋寡闻也就算了,但美帝的思维这么跟不上趟,斯基就有点瞧不上了。
2003年,美国食品和药物管理局才批准让身材异常矮小但身体健康的儿童打“增高针”。
异常!异常!异常!
重要的内容重复三遍。
他们还同时警告,这种针只适用于美国儿童中占1.2%比例的最矮的那些人,而不是那些想长得更高的正常儿童。
不食人间烟火的美帝,哪里懂得中国家长的焦虑。
只有中国人才懂中国人。
戏精斯基带着儿子去看医生的时候,医生就来了句“为什么不早点来?”
这话问得那叫一个恰到好处,谁也没逼你打针,但又比拿枪顶着你,还叫人难受。
就像《我不是药神》台词里说的:
有病没有药是天灾,有药买不起是人祸。
得亏戏精斯基关键时刻稳住了智商,否则就要拍下钱包说,给我家孩子来一针!
只要摊上娃的事,有些家长的智商确实会很感人。
有位身高不到160cm的妈妈,觉得自己在这方面吃了亏,为了让自己更高一点,她做了截骨手术。
对,就是把腿上的骨头敲断再接回去那种。
折腾了一番,自己长高了2cm。
有了儿子之后,她就想趁年纪小赶紧打增高针。
到医院,她就说:
医生,我们是来打那种长高针的,你给我们开点就好了。
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他们不是什么救世主,只是想赚钱
增高针,就是所谓的生长激素。
生长激素是一种肽类激素,可以促进动物和人的发育以及细胞的增殖。临床上生长激素被用于治疗儿童生长迟缓和成人的生长激素不足,近年来,还流行用来防衰老。
这些解释一点毛病都没有。
有件事大家恐怕不一定知道,国内的增高针都被走私到海外了。
什么概念?
在斯基有限的见识里,只有海外药走私到国内的,还没听说过有中国药走私到海外的。
这事虽然违法,但还挺值得得瑟一下的。
能被走私,说明这药便宜,有疗效。
他们不是什么救世主,只是想赚钱
前面说了,近年来流行用生长激素防衰老,这事主要是美帝的论文干的。
虽然论文警告说不当使用也有可能导致副作用,比如男性化、心脏病并发症、猝死。
但为了美,美国人的智商也可以下线,富豪、高级白领、运动员都想防衰老。
这也是一笔不小的开支,所以售价不及美国产品1/3的中国生长激素成品,开始吸引买家的注意。
这类走私案后来还揪出了一个中国版“药神”——金磊。
金磊这名字,斯基相信大家都没怎么听说过,但不妨碍这人牛逼地存在着。
他是国产“增高针”第一人,把国产价格拉到了进口增高针的1/4。
当时走私案中双方联系的邮箱所有人指向了金磊,但据金磊解释,邮箱不是他本人在实际使用,而是经销商和员工在用。
好了,斯基并不想破这起走私案,只想借此说说金磊和他的金赛药业的封神之处。
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所以药是没问题的,但要看到用在什么人身上。
生长激素是矮小症的福音,但过量使用,也会造成严重后果。
斯基直接给大家上一段资料。
生长激素(HGH)如果过量使用持续太久,会产生肢端肥大症,以局部骨骼过度生长为特征,导致额头、下巴突出与手指、脚趾过度肥厚的症状。生长激素分泌型的肿瘤好发于四、五十岁,鲜少在儿童身上发生,不过儿童一旦罹患这型肿瘤,将会过度长高,形成所谓的“巨人症”。
新华社《新华视点》前两天发了一篇报道——《身高焦虑就打“增高针”?危险》。
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这篇报道发出之后,没怎么在“知乎”发酵,在“微博”发酵,倒是在“雪球”上发酵了。
股东们很激动,逮着记者一顿骂呀。
记者太无良了,为了低位吸筹,故意打压上市公司。
以后矮小症不敢打针了,记者负责么?
《新华视点》是冒牌货,不是新华社的。
股东鸡冻,斯基也不是不能理解。
斯基就说金赛药业吧,因为他家拿下了国内70%以上的市场。
金赛药业属于上市公司长春高新(000661.SZ),从去年业绩来看,金赛药业给上市公司贡献了90%以上的净利润。
到今年7月30日,冲着增高针拿着 “长春高新”股票的有13.18万股民。
再看一组数据:
2021年4月30日,长春高新的股东户数只有6.258万,到7月30日,股东户数就达到了13.18万。
2020年6月30日,机构持仓还有1164家,占流通股的近61%;到了今年6月30日,就只剩下314家了,占流通股已经不到20%。
再来看看股价,去年6月8日收盘,长春高新的股价到达了巅峰683.78元,到了今年8月6日就剩下278.04元了。
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这把玩得多666,剩下13.18万接盘侠,到哪说理去?
不得抓住《新华视点》不放么。
今年5月,作为创始人金磊也减持套现了近40亿人民币,毕竟人家有10亿的个人所得税要交。
没错,个人所得税10亿,斯基一辈子都见不到这么多钱。
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其实吧,股东们也不必这么紧张,人家《新华视点》的报道里一直在强调“滥用”这个词,没说金赛药业的“增高针”有毛病。
增高针这玩意即便不滥用,市场空间也还是很大的。
斯基给股东们保守地算算啊。
在国内有个标准:
只有3%以下的人才符合注射生长激素的要求。
全国大概有在校小学生1个亿,3%就是300万人符合;哪怕按美国标准的1.7%,也有170万人符合。
按生长激素年一年人均打针4.27万元估算,金赛药业2020年58.03亿元收入来看,也就覆盖了13.6万人左右,还有非常大的空间。
不过一年4万多的费用,对大多数家庭来说都不是一笔小钱,何况一打就是几年。
显然,很多人等不及。
家长焦虑身高,上市公司焦虑市值。
一焦虑,做出什么事都不难理解了。
增高针滥用这事吧,《新华视点》还真不是第一个说皇帝没穿衣服的小孩。2016年5月,叶义言在自己的个人微信号上声明:
早在两年前,因自己反对被控股方控制的贝诺医院对儿童滥用生长激素,已经被医院强行辞退,被迫离开自己一手创建的长沙贝诺医院。
叶义言是谁?
叶义言是一名儿科教授,从湖南湘雅医院退休后创办了长沙贝诺医院。
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声明中提到的医院控股方就是上市公司长春高新。
这些药企的医药代表为“套牢”医生提出“终身提成”这一招数。
只要是第一个给患者开生长激素的医生,以后该患者终身使用生长激素产生的费用,厂家都按比例给该医生发提成。
按照这个招数,医生说服了一个患者打增高针,就等于占领了一个山头啊。
如果医生不排斥这种情况,那么谁能拿下这些医生,无疑就掌握了财富密码。
这也是在“增高针”领域,进口药没干过长春高新的原因。
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这里面的金矿啊,斯基想都不敢想。
斯基又想拿金赛药业的财务数据出来溜溜。
2020年,金赛药业收入58.03亿元,净利润27.6亿元。
销售费用虽然没单列,但整个长春高新的销售费用是25.82亿元。
而整个长春高新的销售重心其实都在金赛药业,这是谁说的呢?是他们自己在2020年报里说的。
 
目前金赛药业儿科、非儿科市场营销团队及配套服务人员3000人左右;
百克生物疫苗销售推广团队100人左右;
华康药业医疗和otc营销团队100人左右;
高新地产销售团队30人左右。
孰轻孰重,一目了然。
也就是说,金赛药业的收入几乎是一半留给了利润,一半留给了销售。
金赛药业,简直是长春高新的摇钱树。
长春高新1997年发行市值是7亿元,到2020年巅峰时期到过2000亿元。
所以啊,长春国资的投资眼光比合肥还早。
但眼光归眼光,野心归野心。
去年长春国资和金磊换股重组时,还搞了一出对赌协议。
承诺金赛药业 2019 年度、2020 年度、2021 年度实现扣非归母净利润分别不低于 15.58 亿元、19.48 亿元、23.2 亿元。
要知道,金赛药业2016 年度实现净利润不过 4.96 亿元。
可能从海外回来的金磊曾经的确想圆中国孩子的长高梦,不过如今的他,可能也不想当什么救世主,只想赚钱。
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文章最后,放上叶义言教授的一句话:
 
资本本身是没有善恶之分的,你不能说哪一块钱比另一块钱更干净。但在医疗领域,不能以商业目的作为唯一目标。
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