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“3年酵素”、“2年排毒养颜”保健出了肠道黑变病
结肠黑变病（MC）是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素。男性多于女性，发病年龄多大于60岁。主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。结肠黑变病无特异性症状和体征，主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。部分患者有低血钾、低血钠、低血钙。偶见水肿性结肠狭窄。较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉。目前尚无特效药治疗。
保健出了肠道黑变病的典型案例
杭州63岁王奶奶吃3年酵素肠道像黑麟蛇皮
杭州63岁王奶奶，便秘多年，3年前开始吃酵素，结肠镜检查时，发现结肠出现黑变病。消息来自钱江晚报，该消息迅速上了热搜。实际上官媒、医学文学早就有很多关于乱吃“治疗便秘类保健品导致结肠黑变病”的报道，只是没有引起普通民众的重视。
2015年温州日报报道：便秘就吃芦荟胶囊，9成结肠黑变病。这主要是其中“蒽醌类”物质惹的祸。蒽醌类物质对肠粘膜具有刺激作用，可刺激肠蠕动，便秘的患者口服后可暂时性解决便秘的问题，但会形成依赖性。刚开始有效，服用时间久后就失效，停药会导致更严重的便秘，且一般服用2-3年后，都会导致结肠黑变病。
52岁阿姨花10万多买保健品排毒清便,结果便秘更严重,还得了结肠黑变病。
来自医学文献的报道：便秘患者乱服泻药致结肠黑变病案例——医师在线，叶晶
最近半年做肠镜陆续碰到几位因长期便秘没有正规治疗，自行乱服泻药导致结肠黑变病患者。以下患者肠镜最为典型。病例1：女，62岁，10余年前已明显出现反复排便困难，但基本上仍维持平均每周1～2次。近1个月，患者自觉排便困难加大。诉1年前开始服用“xx清胶囊”后，起初便秘症状可缓解，但近期症状却有加重。该胶囊中有一种成分是芦荟，有通便的作用。此患者后来做肠镜，镜下可见全结肠大量色素沉着。（结肠黑变病，图1）病例2：男，72岁，因长期便秘自行服用中成药“牛黄xx丸”通便。这次是常规入院，管床医生得知患者便秘日久，便让他做了个肠镜。患者长期服用的这个中成药含有大黄，有“泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄”的作用，结肠镜下可见黑变病（图2）；病例3：女，54岁，因长期便秘，间断服用中药“番泻叶”通便治疗，因症状不缓解而前来做肠镜。番泻叶是中药中经典的刺激性泻药，但有经验的中医应知道番泻叶是不能用于治疗慢性便秘的，特别是长期服用。本患者自行长期间断服用半年后，镜下亦与前两位患者情况差不多（图3）。
相关论文85篇都观察到了滥用排毒、泻药与结肠黑变病高度相关。
蒽醌类物质是肠道黑变病的主要原因
常见泻药的种类及常见含蒽醌类物质的中药
这类泻药主要是刺激肠道蠕动，推动粪便的排出，代表药有番泻叶、大黄、蓖麻油、芦荟。其特点是起效快，有效率高，因此，深得患者的喜欢。主要来源为中药及植物提取物，其主要功效成分为蒽醌类物质，不良反应大，且停药后便秘加重，不易长期使用；
常见的含蒽醌类的中药：大黄、虎杖、何首乌、决明子、芦荟、雷公藤、番泻叶、丹参、紫草、黄精、塔黄…….
常见含蒽醌类的中成药：大黄附子丸，润肠丸，麻仁丸，一清胶囊，排毒养颜胶囊、芦荟胶囊等
这类泻药具有吸水性，服药后使肠腔内渗透压增高，从而使肠道内的容量增加，体积增大，刺激肠蠕动，代表药物有硫酸镁、山梨醇、半乳糖、乳果糖。其中乳果糖是目前比较常用的一个缓泻剂，相对于第一类刺激性泻药，安全性较高，但作用不如第一类立竿见影，需要配合大量饮水，患者依从性不高。因此，以赚钱为目的商业炒作，“排毒养颜、减肥清肠”，多采用第一类植物成分，有更大的故事空间，更容易洗脑，诱骗无医药学知识的普通民众上当受骗；
乳果糖是目前最常用的“高渗性泻药”，天然不存在，为化学合成品。口服后，不被小肠吸收，形成高渗透压，导致肠道水分增加，刺激肠壁蠕动，缓解腹泻。由于乳果糖在结肠可被细菌分解产生H+，使结肠pH值由pH7-8，下降为pH6，因此，虽然它是目前比较安全的泻药，但也不建议长期使用。
乳果糖导致的腹泻，与乳糖不耐受导致的腹泻比较相似。乳糖来自于牛奶，为大自然存在的物质，乳糖口服后，首先在小肠分泌的乳糖酶将其水解为葡萄糖和半乳糖，后通过细胞的主动转运而吸收。葡萄糖主要为机体提供能量，而半乳糖以糖苷键结合于神经酰胺上，形成半乳糖脑苷脂，从而参与大脑的发育。婴儿期是神经发育的关键期，因此，乳糖对婴儿期的神经系统的发育至关重要。
在中国婴幼儿中“乳糖酶的相对或绝对缺乏”发病率极高，可达46.9%-70.0%，乳糖酶缺乏不能将乳糖分解为葡萄糖和半乳糖，也会导致与乳果糖一样的高渗透压，刺激肠壁，形成高渗性腹泻，如若不引起重视可导致慢性腹泻、营养不良、贫血、骨质疏松等长期危害。
虽然用低乳糖奶粉可以解决婴儿乳糖不耐受问题，但乳糖对婴儿神经发育至关重要，因此，家长可以尝试使用：乳糖酶，帮助宝宝耐受乳制品。
口服或者灌肠以后，可包于粪块外，使之易于通过肠道，减少肠道水分的吸收，促进肠道的蠕动，代表的药物有甘油、石蜡油、花生油、豆油、香油、蜂蜜、开塞露等”。该类药物主要以直肠给药为主，不符合人们的使用习惯及心理感受，一般只用于急性便秘。
主要是含多糖类或纤维素类的，在肠道内可以吸收水分，膨胀成润滑性凝胶，其来源主要为水果蔬菜中的纤维素，是一类安全的润肠通便类物质。但由于其作用缓慢温和，通常不用于便秘的治疗，而主要用于预防便秘及保护肠道健康。
蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、维生素、矿物质，是人类维持生命和健康成长所需的六大营养素。纤维素被世卫组织认定为第七大营养素，这是一类不被人体消化吸收的多糖，是纤维素、半纤维素、木质素和果胶等物质的总称。世界卫生组织和各国营养学界对膳食纤维的摄入建议为：每人每天摄入量在25g-35g之间。根据我国目前的饮食习惯，成人每日摄入量约14-17g左右。
膳食纤维是一种不能被人体消化的碳水化合物，膳食纤维体积大，可促进肠蠕动、减少食物在肠道中停留时间，其中的水份不容易被吸收。另一方面，膳食纤维在大肠内经细菌发酵，直接吸收纤维中的水份，使大便变软，产生通便作用。
膳食纤维分为难溶性纤维素和水溶性纤维素两大类。纤维素、半纤维素和木质素是3种常见的难溶性纤维素，存在于植物细胞壁中；而果胶和树胶等属于水溶性纤维素。膳食纤维主要来源于植物性食物，如粮谷的麸皮和糠含有大量的纤维素、半纤维素和木质素；柑橘、苹果、香蕉、柠檬等水果和洋白菜、甜菜、苜蓿、豌豆、蚕豆等蔬菜含有较多的果胶。
水溶性膳食纤维，具有黏性，能在肠道中大量吸收水分，使粪便保持柔软状态。且水溶性纤维有利于益生菌的生长，又被称为“益生元”，有利于肠道的健康生态 。聚葡萄糖、低脂果胶、高脂果胶、苹果果胶、柚皮果胶、蓝莓果胶、菠萝果胶等。还有比如：低聚果糖、低聚异麦芽糖、低聚乳糖、低聚木糖、大豆低聚糖、琼脂粉、羧甲基纤维素等都属于水溶性膳食纤维。
在饮食摄入不足的情况下，可以适当补充水溶性纤维素，作为膳食营养补充剂。我自己营养用的梅芹茶、莓樱茶，都含有水溶性纤维素7-10g。
酵素的真相
为什么食用三年酵素养出肠道黑变病
酵素大家非常的熟悉但其实很陌生的所谓“保健品”。其实大家可能根本不了解酵素，而是被“打着日本元素的养生洗了脑”。现在满世界的都是酵素，各类酵素的产品更是琳琅满目，大多数的酵素都打着减肥、清理肠道的功能，在搜索引擎里输入“酵素”，找到了约170万个相关结果。其中有询问哪个品牌好的，有教如何在家自己做酵素的，还有宣传酵素有各种功效的。仅贴吧里就有近16万个讨论的帖子，热闹地分享服用各种酵素的减肥成果，并把这种产品标榜为“破解人类健康的密码”。那么事实上，酵素真的有那么神奇吗？
“酵素”是个日语词汇，先被引进台湾，辗转进入大陆。它的真实的含义是——“酶”。酶是大多数生命活动中不可缺少的催化剂，各种酶的缺乏往往都会带来很多健康问题。
但是，一定要知道，不同的酶，有不同的作用。比如我们前面提到的“乳糖酶”，如果缺乏就会“乳糖不耐受，导致腹泻，营养不良”，但并非所有的酶都是越多越好的，比如“半乳糖苷酶”，活性增高就是衰老的表现。
扪心自问下自己，你花钱吃进去的“酵素——酶”，到底是什么酶呢？商家告诉过你吗？也许花钱买了个“衰老”。
第二个一定要知道的真相是：酶是一种蛋白质，蛋白质进入胃后，会被胃蛋白酶分解成氨基酸，然后吸收，这些酶根本不可能“以酶的形式”进入到你的血液及人体中。因此，如果你吃了“真正的酵素”，那么恭喜你，至少你是安全的，虽然花大价钱吃了一些营养价值不如“鸡蛋”的食品，但至少不会得“结肠黑变病”。
为什么杭州王奶奶吃了三年酵素会得“结肠黑变病”？不是酵素的问题，如果真的是酵素，那应该是“安全无效”的，为了获得消费者迅速能感受的效果，王奶奶吃的酵素里一定添加“蒽醌类药物”，它们是最隐蔽也是见效最快的物质，由于它们存在于芦荟这类看上去很友好的植物中，很容易让人相信，添加了芦荟、决明子等中草药，是安全有效、且养生的。酵素本身没有减肥、通便的作用，但蒽醌有这样的作用，虽然蒽醌减肥，减去的只是因为腹泻导致的水分丢失，不是减去了脂肪，但体重秤上的数字下降，还是会迷惑很多人。曾经风靡中国的减肥茶等，就是这个套路。
酵素目前依然很火，不会因为几篇科普文章就走出人们的生活。巨大的利益驱动，造就了很多“灵魂大师”，他们具有让人走火入魔的能力，最容易受骗上当的是老年人。看到这篇文章的年轻人一定要照顾好自己的爸爸妈妈。
我就是一个失败的女儿，我能够让我爸爸晚期肿瘤活了15年，但我败在了“泻药”上，我爸爸背着我买了很贵的“护肠的中药”，结果是泻药，导致腹泻、低血钾。泻药是我永远的痛。看到“杭州王奶奶服用酵素导致结肠黑变病”，尽管很忙，我还是抽空写点什么，希望年轻人保护好我们的爸爸妈妈。
文字 / 武汉大学药学院丁虹教授
排版 / 小小
图片视频 / 来源网络与微信群
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“巨大的丑闻和中国医生的耻辱”，“肿瘤门”事件风云再起
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医疗界的惊天丑闻！这位医生胆子太大了
上海的陆医生，真是胆大包天的超过我的想象，充分诠释了什么叫做”人为财死、鸟为食亡“。
我原以为，陆医生只是想要钱罢了，所以胡乱诊治以及推荐患者去接受无效的NK治疗。
但是万万想不到，陆医生推荐的NK公司：上海嘉慷公司竟然是个骗子公司，越来越多的证据指明：陆医生和该公司对患者的诊疗行为涉及诈骗。
因为他们给患者输注的可以肯定不可能是NK细胞，而只是含有维生素C的盐水罢了。陆医生，这么没有底线的事你都敢干，真是中国医生的耻辱。
为什么这么说？因为不仅对方的员工自己承认老板说输的就是维生素C营养液，并且有无数线索表明输的不是NK细胞，证据如下：（都在患者家属贴出的卫健委的调查报告中）
1、 NK治疗需要预先抽血50-100ml做分离和培养，这位患者从未被抽这些血。该公司在卫健委的调查笔录上号称抽了18ml血，用于基因检测、CTC循环和NK治疗，但实际上，利用这18ml血做NK治疗，这是不可能做到的。
2、 卫健委的调查结果显示：该公司的受审查的成员第一次口供就承认这不是NK治疗，而是含有维生素的营养液。
3、 该公司人员声称：所有的NK治疗，都不做记录。
4、 在事情暴露后，该公司员工第一时间删除了微信聊天、通话记录和电脑里所有的数据资料。这不是做贼心虚是什么。
5、 该公司实际负责人徐以兵拥有绿卡，出事后就一直呆在美国，不敢回国做进一步的解释。
6、 曾经有业内人士指出，有照片可以判断，NK细胞治疗的颜色并不是患者输注的液体颜色，完全不相符合。
所有这一切，只要正常智商的人，都可以得出结论：该公司并没有给患者输NK细胞，纯粹是一个骗子公司。
医生和不法公司联手收患者7.5万后给患者输注盐水，这如果不是诈骗，我真想不出别的来形容，这真是巨大的丑闻。我想问问，陆医生，你怎么敢这么干？不怕法律么？钱就这么不够用么？
真是疯狂的行为。有谁会相信你将患者推荐给诈骗公司，并且和公司没有利益瓜葛，查查银行流水就知道了。
陆医生，你会瑟瑟发抖么？人正才能无愧于心，才能昂然挺胸，不怕艰难险阻。你能么？
现在一切都很魔幻，几乎所有合格的肿瘤内科医生都知道陆医生的五药联合治疗是错的，属于胡乱治疗，几乎所有人都知道陆医生和nk公司一定有利益关系。
但是，患者家属维权就这么艰难。
幸好，今天有了一个很好的突破，上海警方受理了患者家属的材料，很有可能立案调查上海嘉慷公司的诈骗行为，我希望能够成功。
这样的事其实切身关系每一个人，我希望能有更多的人关注和转发，因为你们的关注和转发，就是一种态度，表示对医疗不良行为的愤怒，也是真正能够促进医疗风气改良的方式。
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心脏支架困局：以前没钱做手术，现在有钱没支架
来源 | 财经大健康（CaijingHealth）
作者 | 信娜
编辑 | 王小
“支架的型号不全，没法给病人做手术，只能等过段时间有支架了再放。”这是一位江西三甲医院心内科医生在2021年碰到的最为棘手的场景。
这也是各地医院陆续出现的共性问题。自2021年初，心脏支架国家集采落地以后，“我们经常碰到心脏支架型号不全的情况”。安徽某三甲医院一位主任医生说。
共有10个品种的心脏支架、八家企业中标国家集采，也就是获得了全国公立医院80%的心脏支架市场份额。中标价从均价约1.3万元降至700元左右。
然而，国家集采之后，上述安徽三甲医院几个月来一直面对的局面却是，一种心脏支架的型号用完了，反复给配送企业打电话，最后得到的结果还是，“没货，补不了，再等等”。
北京的医院也出现心脏支架缺货。北京某三甲医院医保相关负责人提到，集采之前，心脏支架的各种规格都非常全，想用哪个品牌，一系列型号的产品都有。现在的情况是，临床医生反映，经常出现支架型号不全的情况，进口品牌支架尤为突出。
无论南方、北方，突然供货不足，是国家集采出了问题，还是这八家企业觉得这个市场不香？ 不能让病人等，医生只得自己想办法
“只要医院里有什么型号的支架，就用什么型号，现在都是这么操作。”一位广东省三甲医院心内科主任医生发现，心脏支架基本供不了货，为了保证手术正常进行，医院只好采购此前没用过的支架，“相当于只要在国家集采名单里的支架，我们都进货”。
完全没有接触过的一个产品，医生需要有一定的适应期，才能熟悉操作。“否则做手术时，像生手，可能会增加手术的时间和风险。”上述广东心内科主任医生说。
同样，一位江西的同行碰到的情况也是，几例心脏介入手术里，总会碰上心脏支架型号不全。如果现有的不同型号支架实在无法派上用场，只能让病人先回家，等支架到货了，再来医院。
也不能总让病人等着，医生们只得想办法。遇到可行的情况，医生会将两个不同型号的支架搭在一起，变成所需要的更长的支架，植入病人体内。
医院一般都会提前配备不同型号的心脏支架。此前医院少了哪种型号的支架，只要打个电话，立马就有人送过来。上述广东心内科医生所在的三甲医院，心内科至少备了100多条支架，以满足不同情况需求。
有时候，同一医院当天的病人需要的可能都是同一个型号的支架，因此每个型号多准备一些，才有能力应对类似的突发情况。
“现在供货厂家有时干脆都不搭理我们。”上述安徽主任医生说，最捉襟见肘的时候，几个厂家的同一型号的心脏支架都用完了，“一个品牌的心脏支架用没了，另一个品牌还能顶上，如果两个厂家的货都没了，只能到处催，等下一次补货又不知道是什么时候，有时甚至要相隔半个月到一个月之久”。
上述江西医生和各地同行交流时，发现这是共性问题。一位北京的三甲医院心内科医生直言，“缺货的情况持续很久，我们也和医院反映过，医保局也到医院了解过情况。” 图源 | pexels
作为集采的主导方，医保部门正在寻求解决方案。
一位天津医保采购中心相关负责人在一次内部讨论中提到，每个月会对生产企业供货量、一二级配送企业配送量、医院实际使用量等做动态统计分析，最后可能会明白，问题到底出在哪里。
价格降下来，企业没有动力了？
上万元的心脏支架一锤下来降到700多元，医生们的直观是，来做手术的人确实变多了。
上述江西医生的体会是，如果说去年一个月做50台手术，今年可能就要做70台。
河南省医保局相关负责人在上述内部讨论会上提到，心脏支架采购量增大。在河南一些大型医院前三个月的支架用量，已经超过去年一年的用量。
印度实行冠脉支架价格的限价后，其冠脉支架的总使用量曾提高12%，其中急诊中的使用量增加了61%。
“有的厂家直接通知我们，下半年就不供货了。”上述江西医生说。
厂家底气足，是因为有些品牌的支架早完成了全年自己的集采量。这次国家集采一共采购107万根合金心脏支架，这个量是根据去年中国心脏支架使用量150万个计算出来的，大概是去年使用总量的70%。
集采的规则是，如果医院报送需求的产品在中标范围，那么该产品意向采购量会全部计入中标产品的协议采购量。
如果医院需求的产品没在中标的10个品种内，那么医院的意向采购量中，至少10%的量要配给第一名中标产品，约90%由医院自选其他中标产品。
也就是医院需求量的80%，必须要在中标品牌中选，剩余20%医院可自由选择品牌。
上述江西医生所在医院，首选集采的品牌中医生之前用过的，更为熟悉的心脏支架，一般有三四种。一旦其中一家供应不上货，另外两家就得增加供货量，结果中选企业都很早完成了当年集采约定的供货量。
于是，一边是医院要增加支架采购量，另一边的厂家，有些却已早早完成集采约定的供应量。最终，心脏支架缺货了。
在上述广东心内科主任医生看来，有的心脏支架品牌完成当年的配额量后，“厂家就更没动力去做这件事儿了”。
一位北京三甲医院医保相关负责人了解到的情况是，生产企业在完成约定的集采量以后，由于价格低利润薄，没有特别大的动力再补货，这样医院就可能出现断货或者型号不全。
另外，集采10个中标品种中，有一些新品牌，“有一些品牌我们之前没用过，需要适应。没用过也就意味着没有历史用量，相对应的就没有给我们配额”。上述江西医生分析。
还有，之前不锈钢支架也用量颇大。2019年占心脏支架使用总量的34%，2020年1月—8月，使用量仍占到30%。不锈钢支架的优势是价格低。
当集采将合金支架价格压下来后，上述天津医保采购中心负责人提到，很多以前选择不锈钢支架的病人转而选用合金支架，这也会使集采中标的合金支架使用量增加。
有一些常用的心脏支架品牌实际上有能力供货，可遗憾的是没有被纳入集采。虽然还有20%的需求量，医院可以选用中标之外的品牌，然而，医院一般不会“冒险”采购。
“我们医院没有采购集采外的支架。”上述江西医生直言，集采外的心脏支架价格高，患者会质疑，医生是不是为了挣钱，故意不给用便宜的支架。
获选的八家企业供货压力由此也变大。《财经·大健康》询问两家供货厂家，但对方拒绝接受采访。
被快递耽误的手术
《财经·大健康》在调查中发现，医院心脏支架频现短缺，配送问题也是一个高频词。
向医院配送产品，有的厂家是统一配送，有的由中间经销商配送。国家集采后，产品的利润薄了，经销商被挤走，交由配送平台统一配送。
直白地说，快递送货出了问题。国信证券一份研究报告曾提到，集采以后，渠道环节受到冲击最大，利润空间被大幅压缩。
上述广东三甲医院医生听说的配送价格是，一个支架配送费20元，“可能价格太低了，大家都没动力去做”。
国信证券分析，最终中标价预计低于多数产品此前出厂价，渠道部分经销商利润空间在较大程度上被挤压，主要转变为剩余物流配送角色。
一位心脏支架代理经销商今年退出了，因为“利润太薄，做不下去”。
天津医保采购中心曾调查过心脏支架短缺现象，发现2021年，集采一共签了107万根支架，到5月，各省采购量已经超过40万根。医保部门从生产企业手里拿到的一些数据显示，已经向市场中下发的心脏支架的量有八九十万根。
从这几个数字来看，生产厂家已经把货发出去了，也就是说，彼时在市场上流通着的支架已有40万根。
上述天津医保采购中心负责人提到，现在配送模式出现了一些变化。原来会有更多配送企业，把心脏支架产品送到医院手上。医院日常使用多少，需要哪些型号的产品，这些配送企业都会提前为各个医院整理好并按型号配送。
“以前支架的中间利润还是可以的，这个价格包含了配送服务的功效，货如果最终没有到医院手里，这个价格是有变化的。”上述天津医保采购中心负责人说。
然而，集采以后，整体的价格降下来，利润缩水，这些企业的配送服务，就不像以前那么用心。这时候，一般都是医院自己牵头统计需要的型号和数量，再与配送企业联系送货。
从心脏支架采购的相关文件，到几次领导座谈会均已提出，要由生产企业选定的配送企业保证耗材供应。
上述天津医保采购中心负责人了解到，现在的一些情况是，厂家把货发到一批配送商手上，一级配送商没有及时转给二级配送，还有可能是转给了与医院合作的平台配送商。后者没有及时把货发出去。
不过，医生还是有疑问。上述广东心内科医生了解到的一个情况是，很多做心脏支架代理的人都拿不到货。他从一位当地代理商了解到，和厂家预定了500或者1000个支架，最后只能给100个。
到底是厂家供货积极性低，还是哪个配送环节出了问题？
上述天津医保采购中心负责人说，会每个月跟踪数据统计，最终发现到底是哪里出问题了。不管是货压在哪一级配送商手里，还是生产企业没有生产供应足够的量，都会督促他们，保证供应。
（向雪对本文亦有贡献）
多位医生都向《财经·大健康》表达了与家属、患者沟通时的压力，“我们实话说，支架没货了”，但有时患者、家属会质疑，是不是现在支架太便宜了，医生不愿意用。
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